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窄QRS心动过速的鉴别PPT演示课件.ppt

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* * * * 房室结折返性心动过速(慢快型) 电生理特征 程序刺激可诱发和终止心动过速 心房程序刺激时, 房室传导曲线中断 心室程序刺激时,可诱发心室回波, A-H/H-A1 心房逆行激动顺序与正常室房传导顺序相同 * 房室结折返性心动过速(快慢型) 可被室性早搏诱发 心室率100-150次/分,心律规则,QRS形态正常 逆P出现较晚,R-P,大于P,-R 心房程序刺激易于诱发并可终止心动过速 心室程序刺激可出现室房传导曲线的跳跃,A-H/H-A1 * * 房室折返性心动过速(Atrioventricular Reentrant Tachycardia AVRT) * * * 房室折返性心动过速 显性旁道前传型 AVRT 旁道可前传与逆传 平常心电图可见预激波 多由房早或室早诱发 * 房室折返性心动过速 隐性旁道前传型 AVRT 冲动仅能由房室结下传,由旁路逆传形成AVRT 在平常的心电图中不出现预激波 窦性心律加快后可自行发生 * 房室折返性心动过速 可由早搏诱发,其P,-R间期多正常 心动过速突发突止 心室率规则,150-240次/分 逆P位于QRS波群后,在下壁导联倒置 R-P,P,-R 可见QRS 或T波的电压交替 可根据P,的电轴,对旁道进行大致定位 * * 房室折返性心动过速 电生理特征 可由程序刺激诱发和终止 心房程序刺激时,房室传导曲线是连续的,无跳跃现象 心室程序刺激时,室房传导曲线是固定的 心房逆行激动顺序呈偏离中心型 * 慢快型AVNRT 与前传型AVRT 的鉴别要点 * AVNRT(慢快型) AVRT(前传型) 诱发 多由房早诱发 可由房早或室早诱发 第一个P,-R 延长 正常 P,波的位置 QRS波群内或 在QRS后,清晰可辩 紧随其后辩不清 R-P, R-P,100ms R-P,110 ms 房室分离 可见 无 ST压低》2cm 与T倒置 少见 多见 * AVNRT(慢快型) AVRT(前传型) QRS电压交替 少见 常见 伴差传 少见 多见 差传与无差传时 的心率比较 无变化 减慢 不发作时心电图 1:2现象 预激波 P-R“跳跃” ?             * * 持续性交界区折返性心动过速 (Permantent Junctional Reentrant Tachycardia PJRT) * 窄QRS心动过速的鉴别诊断 * 定义 心室率120次 QRS时间0.12秒 * 分类 窦速 房速 房颤 房扑 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速(前传型) 非阵发性交界性心动过速 分支性室速 * 窦房结折返性心动过速 心动过速常由房性早搏诱发 P波形态与窦性P相同或稍有差异 在窦速与正常窦律之间有明显的频率界限,突发突止,有自限性 * 窦房结折返性心动过速 心室率可在120~180次/分 压迫颈动脉窦等迷走刺激可逐渐或一过性减慢心室率 程序刺激可诱发和终止心动过速 * * 特发性窦速(不良性窦速) 在休息状态下或稍活动后心率超过100次/分,甚至可达160次/分 逐渐发生逐渐终止 夜间心率可正常 程序刺激不能诱发和终止心动过速 对?受体阻滞剂不敏感 * 自律性房速 房速开始于舒张晚期,不需早搏诱发,房速开始阶段有温醒现象 P波形态与窦性P不同,多直立,双向,如位于心房下部起搏点,可出现下壁导联的P波倒置 房速的P,形态多规则, 如P,形态多变,P,-P,与P,-R有差异,称为多源性或紊乱性房速 * 自律性房速 心房率100-180次/分 可出现房室传导阻滞, 心室率

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