传染病学教学课件：钩端螺旋体病.ppt

* * 本期绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。 * 肺弥漫性出血的诱发因素 病原体毒力过强，多由黄疸出血型钩体引起 机体缺乏特异性免疫力，多见于初次到疫区或青少年初次接触疫水者及孕妇 病后未得到休息或及时治疗 青霉素治疗后出现治疗加重反应——赫氏反应者 器官损伤期 黄疸出血型 以全身毒血症状及进行性加重的黄疸、出血、肾损害为特征 （1）肝损害 （2）出血 （3）肾脏损害 肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死亡原因 器官损伤期 黄疸出血型 1、轻度 食欲减退，厌油，上腹部不适；无明显出血倾向；血清总胆红素在85 umol/L以下 2、中度 消化道症状较明显；轻--中度出血倾向，如皮肤黏膜瘀点、鼻衄；血清胆红素在85-170 umol/L之间，ALT增高，凝血功能检查异常；尿中蛋白质阳性，镜检可见红、白细胞和管型 3、重度 消化道症状重，可有呃逆，皮肤瘙痒与缓脉；出血倾向较重，鼻衄、咯血、呕血、便血；血清胆红素在170 umol/L以上，肝功能异常，凝血功能检查明显异常；尿蛋白质（++）以上，较多红、白细胞与管型，少尿、氮质血症、尿毒症 器官损伤期 器官损伤期 器官损伤期 脑膜脑炎型 起病后2-3天左右，出现头痛加重、恶心呕吐，颈抵抗，克氏征与布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、抽搐、昏迷等脑炎表现。脑脊液：外观呈毛玻璃状，压力增高，蛋白含量增高，白细胞计数增多，半数病例可培养分离出钩体 单纯脑膜炎者预后较好，伴有脑炎者病情较重，可因脑水肿、呼衰死亡 以全身毒血症状及脑膜脑炎表现为特征 器官损伤期 肾衰竭型 各型钩体病患者都可有肾损害的表现，主要为蛋白尿及少量细胞和管型。严重病例可出现氮质血症、少尿、无尿、甚至肾功能衰竭 此型常与黄疸出血型合并出现，单独肾功能衰竭者较少见 以全身毒血症状及肾脏损伤为特征 器官损伤期 （二）中期（器官损伤期） 1．流感伤寒型：此型最多见，以全身毒血症状为特征 2．肺出血型：以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 3．黄疸出血型：以全身毒血症状及黄疸、出血、肾损害为特征 4．脑膜脑炎型：以全身毒血症状及脑膜脑炎表现为特征 5．肾衰竭型：以全身毒血症状及肾脏损伤为特征 在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。 钩体病后发症：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经症状。 由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。 病后2周～6月内。 （三）后期（恢复期或后发症期） 1、后发热：热退后1～5天，再次出现发热，体温38度左右，经1～3日自行消退。与青霉素剂量、疗程无关。 2、眼后发症：在我国北方流行区常见，与波摩那群感染有关，表现为葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎等。 3、反应性脑膜炎：脑脊液培养阴性，用青霉素治疗无效，预后良好。 4、神经系统后发症：其中以闭塞性脑动脉炎较严重，多由波摩那型引起，好发于儿童及青壮年，多系隐性感染，因而诊断困难。 后发症期 五、实验室检查 （一）一般检查 1．血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。 2．约2/3的病人尿常规有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞及管型。 3．重型患者可有外周血中性粒细胞核左移，血小板数量下降。 五、实验室检查 （二）血清学检查 1．显微凝集试验（显微凝集溶解试验）（MAT）： 检测血清中存在特异性抗体，一般在病后1周出现阳性，15～20天达高峰。 1次凝集效价≥ 1︰400，或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有诊断意义。 此法是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。 2．酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定钩体IgM抗体 五、实验室检查 （三）病原学检查 1．血培养： 发病1周内抽血接种于柯氏培养基，28℃培养1～8周，阳性率20%～70%。 2．分子生物学检查： 聚合酶链反应（PCR）检测钩体DNA 六、诊 断 （一）流行病学资料 在本病流行地区，夏秋季节，于最近28天内有疫水接触史或病畜接触史。 （二）临床表现 早期临床特点： （1）四个基本症状 ：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、乏力表现； （2）四个基本体征 ：结膜充血、淋巴结肿大、腓肠肌压痛、出血倾向。 （三）实验室检查 特异性血清学检查或病原学检查阳性，可明确诊断。 “寒热酸痛全身乏、眼红腿痛淋结大” 临床诊断 寒热“三痛”爬不起， 拒绝检查腓肠肌， 眼红出血淋巴肿， 流行多在夏秋季。 七、鉴 别 诊 断 1、流感伤寒型：与败血症、伤寒鉴别 2、黄疸出血型：与急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合征出血热等鉴别 3、肺出血型：与大