儿科学教学课件：缺铁性贫血（IDA）.ppt

营养性缺铁性贫血 周海霞 营养性贫血大纲 目的要求 (一)掌握贫血的诊断标准、缺铁性贫血及营 养性巨幼红细胞性贫血的临床表现、诊 断及治疗。 (二)熟悉贫血的病因和形态分类法及营养性 贫血的病因、发病机理及铁的代谢。 (三)了解贫血的分度、营养性贫血的发病情况。 体内铁缺乏致使血红蛋  白合成减少引起的小细 胞低色素性贫血 小细胞低色素性贫血 贫血为公共卫生问题的分类（WHO）   　 发生率 分类 　 15% 低 15 % ~40% 中 40% 高? IDA: 孕妇发达国家18％，发展中国家56％； 学龄前儿童发达国家17％，发展中国家42％； 学龄儿童发达国家9％，发展中国家53％； 男性发达国家5％，发展中国家33％。 而ID至少为IDA的2.5倍. 发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题， 妇女和儿童是铁缺乏的高危人群。 20世纪80年代初, 6个月-7岁IDA 43%, 2000-2001: 7—12个月婴儿IDA为20．8％(农村30．1％、城市16．8％)、 13—36个月幼儿为7．8％(农村15．5％、城市4．4％)、 37个月一7岁学龄儿童为3．5％(农村6．3％、城市1．9％) 婴儿是我国儿童铁缺乏的高危人群。 7—12个月婴儿ID为41．6％一52．0％ (农村60．2％一75．3％、城市33．6％一42．0％)， 铁缺乏是比较严重的公共卫生问题。 人体总铁含量及分布　　　　 成人　　男性　50mg/ kg  　　 女性　35mg/kg  　　人体总铁含量及分布 外源性铁：食物中铁 血红素铁 非血红素铁  内源性铁 ▲促进铁吸收: 还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; ▲铁吸收下降: 与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ; ▲抑制铁吸收: 植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等; 部位 十二指肠和空肠上部 铁的吸收和转运 贮存 铁蛋白和含铁血黄素 需要量 早产儿 2mg/kg 成熟儿 1 mg/kg  4月—3岁 1 mg/kg 各年龄需要量15mg/day 铁代谢特点  胎儿期铁代谢特点 婴幼儿期铁代谢特点 儿童期和青春期铁代谢特点 ◆ 从母体获得(通过胎盘) 孕后期3个月获铁多，约4mg/d ◆ 足月儿从母体获铁可供生后4~5月之需 ◆ 早产儿从母体获铁少，易发生缺铁 ◆ 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应 ◆ 足月儿早期不缺铁 ▲ 从母体获铁多，体内总铁75mg/kg ▲ “生理性溶血”铁释放 ▲ “生理性贫血”造血减低 6月~2岁:缺铁性贫血高峰 ▲ 4月后从母获铁耗尽 ▲ 生长发育快、造血活跃，需铁量↑ ▲ 食物铁不足 　　较少发生缺铁 　　▲ 摄入不足：偏食、食物搭配不合理 　　▲ 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 　　▲青春期： 　　　 发育快，需铁增加； 　　 　女性月经过多至铁丢失； 先天贮铁不足 缺铁与贫血 缺铁与贫血 6个月至2岁发病，起病缓慢 小细胞低色素性贫血 实验室检查 红系增生，以中晚幼为主 红系幼浆老核 铁染色外铁消失 内铁减少（铁粒幼细胞15%） 实验室检查 血清铁蛋白（serum ferritin, SF）↓ 血清铁（ serum iron, SI）↓ 总铁结合力（TIBC）↑ 转铁蛋白饱和度（TS）↓ 红细胞游离原卟啉（FEP）↑ 游离