耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻（鼻窦）.ppt

病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 *局部病因 鼻腔疾病 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 *局部病因 鼻腔疾病 病因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 *局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 头痛的特点 前组： 头颅表面， 前部头痛（额） 后组： 头颅后部， 后部头痛（枕） 特定部位、时间规律 检查 局部红肿压痛 鼻腔内镜检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻腔检查 急性上颌窦炎 鼻粘膜充血 中、下鼻甲 脓涕特点 中鼻道 息肉 少或无 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查 上颌窦穿刺 部位:1.5cm 方向:外眦 检查和诊断 病史 口腔咽部检查 X线、CT 鼻窦穿刺 超声检查 检查和诊断 病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 鼻窦穿刺 超声检查 临床分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉 鼻源性并发症rhinogenic complication 鼻源性眶内并发症 鼻源性颅内并发症 鼻源性中耳并发症 鼻源性呼吸道并发症 鼻源性消化道并发症 并发症 眶内并发症 颅内并发症 鼻源性眶内并发症 眶内炎性水肿（orbital inflammatory edema） 表现：眼睑水肿轻压痛 治疗：积极治疗鼻窦炎 眶壁骨膜下脓肿（subperiosteal orbital abscess） 表现：前组鼻窦：眼睑充血肿胀压痛 后组鼻窦：视力减退眼球突出运动障碍 治疗：切开引流，控制感染 鼻源性眶内并发症 眶内蜂窝织炎（orbital cellulitis）和眶内脓肿(abscess) 表现：眼球突出视力锐减全眼炎 治疗：及时施行鼻窦手术广泛切开眶骨膜 球后视神经炎（retrobulbar neuritis） 表现：视力下降失明 治疗：尽早施行筛窦和蝶窦开放术、视神经减压术 并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 球后视神经炎 眶内蜂窝织炎 并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 鼻源性颅内并发症 发生原因 1. 解剖形态上 － 鼻腔顶壁筛窦顶壁额窦后壁有骨质缺损 － 额骨蝶骨静脉与颅内相通 － 嗅神经鞘膜与硬脑膜延续 2. 细菌感染 3.鼻腔鼻窦外伤、异物、手术损伤 4.机体免疫力下降 并发症 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 鼻息肉nasal polyp鼻息肉病nasal polyposis 病因 纤毛形态结构和功能障碍 微环境变化的影响 嗜酸细胞的作用 细胞因子的作用 临床表现 鼻塞，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续性鼻塞。 常伴有鼻窦炎，使鼻涕增多。 可有嗅觉障碍及头痛等症状。 耳部症状。 可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。 息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。 悬垂于后鼻孔的单发性息肉，称后鼻孔息肉（choanal polyp）。 治疗 鼻窦镜手术Endoscopic Sinus Surgery 真菌性鼻-鼻窦炎Fungnal rhino-sinusitis 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 真菌球 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 有过敏体征或哮喘史 窦内为坚硬、易碎或稠如泥土状物 镜下大量的嗜酸性粒细胞 可见大量菌丝 无真菌可见 真菌性鼻-鼻窦炎治疗 手术治疗 思考题 以急性额窦炎为例，简要总结各组急性鼻窦炎的头痛规律。 临床检查在慢性鼻窦炎诊断中的价值探讨。 简述鼻内镜外科在鼻科中的应用前景。 鼻内镜外科学的基本原理 窦口鼻道复合体的病变导致鼻窦引流不畅，引起慢性鼻窦炎 清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的引流和通气，病变的黏膜可恢复正常 鼻内镜的手术目的 拓宽鼻窦和鼻腔之间的联系 最大限度地保全正常的解剖结构和黏膜 内窥镜鼻窦手术的基本步骤 收缩鼻腔后，暴露中鼻道前端的沟突 切除并剥离沟突 暴露筛泡前壁，寻找上颌窦口 开放筛泡，暴露中甲基板 清除筛窦残余筛房，筛窦充