耳鼻喉头颈外科教学课件：咽科学1.ppt

本次讲课主要内容 咽解剖及生理 咽异感症的鉴别诊断及处理 腺样体肥大 急、慢性扁桃体炎临床表现、并发症及治疗 扁桃体周围脓肿、咽旁及咽后脓肿 Larynx and Laryngopharynx 咽 的 生 理 功 能 呼吸：气道，清洁、调节温度和湿度 言语：共鸣腔，构音，清晰度 吞咽 防御：咽反射（封闭鼻咽、喉咽，防返流或误吸；吐出气道分泌物 调节中耳气压：通过吞咽，保持中耳与外界气压平衡 免疫功能：扁桃体属末梢免疫器官，产生吞噬细胞、T、B细胞及免疫球蛋白等 Acute Tonsillitis 临 床 表 现 全身症状： 急起、寒热、头痛、纳退、周身不适、便秘等 局部症状： 咽痛，常放射到耳，吞咽加剧。 Acute Tonsillitis 检 查 咽部粘膜呈弥漫性充血，腭扁桃体肿大，表 面黄白色脓点，隐窝口处黄白色或灰白色渗出物，可形成假膜，下颌角淋巴结常肿大。 肿大的 扁桃体 扁桃体 上的脓栓 Acute Tonsillitis 诊断及鉴别诊断 注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及 某些血液病引起的咽颊炎等疾病相鉴别（表3-5-1）。 Acute Tonsillitis 并 发 症 局部： 扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。 全身：急性风湿热、急性关节炎、急性肾炎、急性骨髓炎及心肌炎，与III型变态反应有关。 【诊断及鉴别诊断 】 （1）扁桃体生理性肥大 （2）扁桃体角化症 （3）扁桃体肿瘤 【并发症】 病灶性扁桃体发生变态反应，可致风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。 腺样体肥大 P144  Adenoid Vegetation 【定义】腺样体增生肥大且引起相应症状。3-5岁儿童多见. 【病因】 鼻咽及邻近部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体病理性增生。 临 床 表 现 局部症状（1）耳部症状 （2）鼻部症状 （3）咽喉及下呼吸道症状 （4）腺样体面容 全身症状 营养发育不良，反应迟钝，表 情淡漠，注意力不集中，夜惊遗尿。 检查：根据视诊、触诊、电子鼻咽镜和鼻咽 CT。 (X线由于显示欠清, 已基本不用) 治疗:（1）一般治疗 （2）手术治疗 扁桃体周围脓肿P146 Peritonsillar Abscess 【定义】发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症 病 因 及 病 理 病因：继发于急性扁桃体炎，致病菌同扁桃体炎。 病机：窝口阻塞——细菌向深部侵犯——穿扁桃体 被膜——入周围隙 分型：前上型——扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型——与咽腭弓之间 【临床表现】 局部症状：（1）一侧咽剧痛，常向耳和牙齿放射。 （根据轻重）（2）吞咽困难。 （3）言语含糊不清、流涎。 （4）颈项假性强直，张口困难。 全身症状： 高热畏寒，乏力纳差，肌酸、便秘。 【检查】前上型：舌腭弓软腭隆起，扁桃体被遮、下推 后上型：咽腭弓红肿隆起，扁桃体向前下推。 诊 断 与 鉴 别 诊 断 【诊断】病史、典型的症状 检查、超声、穿刺抽脓。 【鉴别诊断 】 （1）咽旁脓肿 （2）智齿冠周炎 【并发症】咽旁脓肿、喉炎、喉水肿 【治疗】1、脓肿形成前：抗生素+激素 2、脓肿形成后： （1）穿刺抽脓 （2）切开排脓 （3）行扁桃体切除术 咽 后 脓 肿 Retropharyngeal Abcess 【定义】 为咽后隙的化脓性炎症。 【病因及病理】 急性型 咽后隙的化脓性淋巴结炎，咽部异物及外 伤 后感染。（咽后壁一侧） 慢性型 咽后隙性淋巴结结核或颈椎结核