耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻科学3.ppt

耳鼻咽喉科学 气管食管学 病 因 幼儿牙齿发育不全，喉咳嗽反射功能不全 口含玩物或物品的不良习惯 全麻或昏迷病人 鼻腔异物钳取不当 呼吸道异物 喉larynx 气管trachea 支气管bronchus 异物停留的部位 异物停留部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉） 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 炎症反应 临床表现 分4期 1.异物进入期：剧烈呛咳、憋气、面色青紫 2.安静期：症状消失或极轻微 3.刺激或炎症期：咳嗽和肺气肿或肺不张 4.并发症期：肺部并发症  多发于5岁以下的幼儿 声门裂是呼吸道最狭窄之处,一旦异物嵌顿,立即引起呼吸困难,如不及时抢救可很快窒息死亡 【临床表现】 剧烈咳嗽 喉痉挛及异物阻塞 有不同程度呼吸困难 喉喘鸣、声嘶及喉痛 临床表现（二） 气管异物： 1）异物进入期：剧烈呛咳、憋气、 面色青紫 安静期： 刺激期：阵发性咳嗽、气喘 并发症期： 2）检查：不同程度的吸气性呼吸困难、拍击声（咳嗽时或呼气末期） 、哮鸣音 临床表现（三） 支气管异物： 异物进入期：剧烈呛咳、 憋气、面色青紫 安静期： 刺激或炎症期：阵发性咳嗽、痰多、喘鸣、发热 并发症期：支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 2）检查：呼吸音减低，哮鸣音 X线检查（直接征和间接征） 喉 异 物 【检查】喉镜见喉异物 【诊断】异物呛入史,症状,喉镜检查可诊断 【治疗】直接喉镜下取出异物 ? 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 一侧肺部的呼吸音减低 诊断 病史： 体征： 影像学检查：胸透（纵膈摆动） 、胸片（肺气肿或肺不张）、CT 三维成像 支气管镜的检查 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 预 防 避免给3~5岁以下小儿吃硬果,避免投喂 进食时不要嬉笑、哭闹、打骂 教育儿童不要口中含物玩耍，成人更正 口中含物作业的不良习惯 避免儿童玩耍直径小于 3cm 的物品 昏迷及全麻病人,防止呕吐物吸入下呼吸道,活动的假牙应取下 食管异物 【病因】 食管异物多见于老人及儿童。 食管本身疾病,如食管狭窄或食管癌,也是食管异物常见原因之一。 异物种类繁多：动物性；金属类；化学合成类及植物类。 异物停留部位：最常见嵌于食管入口,其次为食管中段第二狭窄处,发生于下段者较少见。 【临床表现】 吞咽因难 小儿病人常伴有流涎症状 吞咽疼痛 尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重，疼痛部位 呼吸道症状 在幼小儿童,可出现呼吸困难,甚至有窒息致死的可能 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、胸片； 颈前软组织侧位片 食管镜 检查 诊断 X线检查： 食管吞钡透视 胸片 颈前软组织 侧位片 食管镜检查 并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘 【治疗】 及时取出异物: (1)? 经硬质食管镜取异物: (2)? 经纤维食管镜或电子食管镜取异物: (3)FOIey管法: (4)颈侧切开或开胸术取异物: 一般治疗：术前术后全身支持疗法；给予足量抗生素；疑有穿孔者,应行胃管鼻饲饮食 并发症的处理：出现食管周围服肿或咽后壁版肿,应行颈侧切开引流。合并食管穿孔、纵隔版肿时,应请胸外科协助处理 治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理 预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 问题： 特点 颈部皮