内科教学课件：克罗恩病（Crohn病）.ppt

克罗恩病(Crohns disease) 温州医学院第一临床学院 温州医学院附属第一医院 黄智铭 定 义 克罗恩病是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） 临床分型 临床类型： 狭窄型 穿通型 炎症型 病变部位： 小肠型 结肠型 回结肠型 严重程度： CDAI指数可以评定活动期 缓解期及轻中重度 Best克罗恩病活动指数计算法 WHO提出的克罗恩病诊断要点（可供参考） 治 疗 目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素； 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养； 病情重禁食，输液、白蛋白；合并感染者广谱抗生素； 腹痛、腹泻者对症治疗。 糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。 不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维持 免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤 1.5～2.5mg/(kg·d)。疗程≥3年，可使病情改善或缓解 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现 甲氨蝶呤 环孢素 氨基水杨酸制剂： 作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日，维持≥3年 5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解后2.0/日，维持治疗3年以上 其他： 抗生素：甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效 手术治疗：手术后复发率高 手术适应证：完全性肠梗阻、 瘘管与脓肿形成、 急性穿孔 不能控制的大量出血 促炎细胞因子或免疫调节剂英夫利昔（抗TNF-a抗体） 思考题 问答题：克罗恩病的临床表现及鉴别诊断 * * 特点: 病变位于全消化道,但多见于 末段回肠和邻近结肠 *呈节段性或跳跃式分布 *腹痛、腹泻、腹块、瘘管，肠梗阻 *可有肠外损害 *可发生于任何年龄，多见于15-30岁，无性别差异 *有复发倾向 *多见于欧美 病 理 病变范围：回肠末段与邻近结肠（75%）小肠（回肠）空肠局部在结肠（10%），可见于全消化道，受累肠段呈节段性。 全壁性肠炎，以粘膜下层最为明显，充血，水肿息肉，多数匍行沟槽样或裂状纵性溃疡可深达肌层融合成窦道，粘膜呈铺路卵石状，可有粘连肠腔狭窄，穿孔引起局部脓肿，活检：可见细胞浸润，非干酪性肉芽肿。 临床表现 消化系统： *腹痛 *腹泻，多为糊状，一般无脓血及粘液 *腹部肿块 *瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 *肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状 全身表现： *发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。 *营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育迟滞。 肠外表现 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见 总分=各分值之和 1 100×（1-体重/标准体重） 6 红细胞压积降低值（正常:男47,女42） 10 腹部包块（可疑2分;肯定5分） 30 阿片类止泻药（0、1分） 20 肠外表现与并发症（1项1分） 7 一般情况（1周总评，0~4分） 5 腹痛天数（1周总评，0~3分） 2 稀便次数（1周） 权重 变量 注: 各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI150为缓解期，CDAI≥150为活动期，150~220之间为轻度、221~450为中度, 450为重度。红细胞压积可参照国人标准：男42, 女37。 并发症： *肠梗阻 *腹腔内脓肿 *急状穿孔或大量便血 *中毒性结肠扩张（罕见） *癌变 *肠外并发症、胆石症、尿结石、脂肪肝 实验室检查 *贫血 *WBC增高 *ESR加快 *白蛋白降低 *粪