外科教学课件：胸部外科学.ppt

脓胸 脓胸 定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类 病理发展的时间：急性 慢性 致病菌： 化脓性 结核性 特异性 范围 ： 全脓胸 局限性脓胸 病因 肺内感染性病灶 常见 胸腔内或纵隔其他脏器 身体其他脏器 致病菌 常见的：肺炎球菌，链球菌，葡萄球菌 其次：大肠杆菌，绿脓杆菌，真菌，厌氧菌 感染途径 直接： 淋巴途径： 血源途径： 分期 病理分期 渗出期：浆液性，细胞少。 纤维素化脓期：纤维蛋白，脓细胞。 机化期：纤维化。 时间分期：4~6周 急性脓胸 临床表现及诊断 急性中毒表现：高热，脉速，气促，食欲不振，胸痛，乏力，白细胞升高 胸腔积液 X线及CT 穿刺及培养 急性脓胸治疗原则 根据致病菌对药物的敏感性用抗菌素 排尽脓液，使肺早日复张 控制原发感染，全身支持治疗 排尽脓液方法 反复胸腔穿刺，加抗菌素 胸腔闭式引流（合并大量气体，疑有气管，食管瘘，腐败性脓胸） 肋间插管法和肋床插管法 慢性脓胸-----病因 诊断及治疗延误 处理不当：引流太迟，引流管拔除过早，引流管太细，位置不适，管子扭曲 有异物 引起急性脓胸的病变未及时处理：瘘，膈下脓疡，肝脓肿，肋骨骨髓炎 特殊病原菌的感染 临床表现及诊断 慢性中毒表现 限制性呼吸困难 体征：胸腔纤维化表现：胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，语颤减弱，扣诊浊音，呼吸音减弱。 X线及CT 穿刺 慢性脓胸治疗原则 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 消灭致病原因和脓腔 尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 手术方法 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 带血管蒂大网膜填塞，带血管蒂肌肉填塞。 肺癌 病因 吸烟，3-4苯并芘 职业接触，石棉 大气污染 伴随疾病，疤痕癌 其他：病毒、遗传、免疫、基因 病理 原发于支气管粘膜上皮 中央型肺癌：叶支气管或主支气管 周围型肺癌：段支气管以下 组织学分类 小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样或含肉瘤样癌 类癌 唾液腺型癌 未分类癌 鳞癌 最常见，50% 男多见 50岁以上多见 吸烟 2/3中央型 生长较缓慢，淋巴转移为主 手术切除机会大，放化疗敏感。 腺癌 上升趋势 女性多见 年轻 吸烟无关常伴有慢性肺疾患 绝大多数周围型 生长较慢，血运转移早 放化疗不太敏感 腺癌 特殊类型：细支气管肺泡癌（结节型和弥漫型）；结节型，生长缓慢，周围型结节，女性多见，淋巴和血运转移迟。 大细胞癌 少见 分化程度低、恶性程度高 巨细胞癌和透明细胞癌 周围型、中央型 巨块型 转移早 小细胞癌 男性 年轻 吸烟 中央型 生长快，血运淋巴转移早 放化疗敏感 燕麦细胞癌 异位性激素综合征 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血运转移：肝、骨、肾上腺、脑。 T：原发癌 TX：支气管分泌物找到癌细胞，纤支镜、X线未见癌。 T1：≤3CM，四周裹以肺组织或脏层胸膜，叶支气管以远。 T2：3CM，脏层胸膜受累，距隆突≥2CM，肺叶不张或阻塞性炎症。 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，距隆突2CM，但未侵及隆突，全肺不张或阻塞性炎症。 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管食道、椎体、隆突、同侧恶性胸水。 N：淋巴结转移 N0：无转移。 N1：同侧支气管周围或肺门。 N2：同侧纵隔或隆突下。 N3：对侧纵隔或肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上。 M：远处转移 M0：无。 M1：有。 MX；；不能确定 TNM分期 隐匿期 TX N0 M0 0 Tis N0 M0 ⅠA T1 N0 M0 ⅠB T2 N0 M0 ⅡA T1 N1 M0 ⅡB T2 N1 M0 T3 N0 M0 ⅢA T3 N1 M0 T1~3 N2 M0 ⅢB T4 N0~3