呼吸系统课件：慢性肺源性心脏病.ppt

温州医学院附属二院呼吸内科 吴成云;一、定义;什么是肺动脉高压？ (pulmonary hypertension,PH);PH分类;继发性肺动脉高压;随着肺动脉高压的形成，肺循环阻力的增加，右心发挥代偿功能，逐渐地发生心脏结构功能异常。 ——肺源性心脏病 cor pulmonale;肺源性心脏病分类 1、急性肺心病 2、慢性肺心病;肺源性心脏病分类 1、急性肺心病 2、慢性肺心病;慢性肺源性心脏病;二、流行病学与病因;易在冬春季节急性发作;2.1 支气管肺部疾病 (1) 以COPD最常见，占80—90%。 (2) 其它支气管-肺病变： 哮喘 、支扩、重症肺TB 、尘肺、 IPF;2.2 胸廓运动阻碍性疾病 严重胸廓脊柱畸形 严重佝偻病引起的 广泛胸膜粘连、胸廓改形术后 神经肌肉病变 过度肥胖;2.3 肺血管疾病 反复发生的广泛肺小动脉栓塞(慢性)、肺小动脉炎、慢性缺氧引起的肺A收缩（睡眠呼吸暂停综合征、高原病）;1 肺动脉高压形成 2 心脏病变与心力衰竭 3 多器官的损害 ;缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。其中缺氧是主要因素 引起缺氧性肺血管收缩反应的血管主要是微动脉和较细的肌型动脉。;缺氧性肺血管收缩; 缺氧时，缩血管的活性物质相对增多;1.2 肺血管阻力增加的解剖因素;;肺小动脉弥漫性增厚，管腔狭窄;1.3 血容量增多和血液粘滞度增加;早期： 为间歇性，急性加重期增高，缓解期正常 晚期： 多持续性伴间歇性加重 ; 右室壁肥厚 右室舒张末压增高 室腔增大 右心衰;;2.3 全心增大及全心衰：; 脑病 肝衰 肾衰 胃肠出血 内分泌（肾上腺，甲状腺） 血液（DIC）;（一）症状： COPD的症状 呼吸衰竭的症状 右心衰竭的症状 并发症 ; 咳嗽、咳痰、气促、乏力、劳动耐力减退;2 呼吸衰竭的症状; 气促更明显，心悸、腹胀、纳差 ; 肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血;（二）体征 1 COPD体征 2 呼吸衰竭体征 3 心脏体征;（1）剑突下可见心脏的收缩期博动（2）肺动脉第二音亢进或伴分裂（3）三尖瓣区可闻及收缩期吹风样 杂音（4）右心衰竭的体征（5）心律失常;35;36;胸部X线平片 心电图 心超 血气分析 血液检查 ; (1)右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉宽＞2mm。 (2)肺动脉段突出，其高度≥3mm。 (3)中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成明显对比。 (4)圆锥部显著突出（右前斜45°）或“锥高”≥7mm (5)右心室增大（结合不同部位）;右下肺动脉干增粗;40;（一）主要条件 1.额面平均电轴≥90° 2.V1 R/S≥1 3.重度顺钟向转位 V5 R/S≤1 4.aVR R/S或R/Q≥1 5.RV1＋SV5≥1.05 6.V1—V3呈QS，Qr, qr（除外MI） 7.肺型P波（P波呈尖峰型） （二）次要条件 1.肢导低电压。 2.右束支传导阻滞（完全性或不完全性）;电轴右偏,顺钟向转位,肺型P波,V1导联QRS波群呈qR, V5R/S1,Rv1+Sv5=1.5mV;（1）右室流出道≥30mm（正常＜30mm） （2）右室内经≥20mm（正常＜20mm），左右心室内比值＜2（正常＞3） （3）室间隔厚度≥15mm（正常7--12 mm） （4）右肺动脉内径≥18mm （5）右心室前壁厚度≥5mm，或前壁