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* PVB盲法穿刺 棘突旁开2.5cm进针，碰到横突后，向尾侧滑过横突继续进针1cm， 注药 （Journal of Clinical Anesthesia,2008） 棘突旁开3 cm进针，碰到横突后，向尾侧滑过横突继续进针2cm， 注药 (World J. Surg, 2003) 棘突旁开2.5-3 cm进针，碰到横突后，向尾侧滑过横突继续进针1-1.5cm，注药(Acta Anaesthesiol Scand 2010) * * * B超测距+经典平面外入路 * * * * * * * * 椎旁阻滞麻醉下经皮肾镜碎石术 * 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） PCNL是治疗大体积、复杂上尿路结石的首选方法 * PCNL现有麻醉方法 全身麻醉 椎管内麻醉 局部麻醉 * 特殊病例 2015年12 月 患者因“右肾盂结石”拟行PCN 脑卒中病史，左侧肢体偏瘫 重度COPD 麻醉方案？全麻？椎管内？局麻？ * 能不能采用其他方法来做麻醉？ 椎旁阻滞（paravertebral block，PVB） * * PVB起源 1905年由Sellheim首先在Leipzig 报道,替代腰麻用于剖宫产术麻醉 * PVB的早期应用 1920s应用极为流行：心绞痛、癌痛、股骨颈骨折、肢体缺血痛，室上性心动过速，哮喘，辅助排石，带状疱疹痛 1950s-1960s 文献报道几乎消失 1970s，阻力消失法引入后，再度流行 B超引用于椎旁阻滞后，此技术得以广泛开展 * 椎旁间隙解剖位置 * * * * * * PCNL术中疼痛来源？ 如何通过PVB控制PCNL术中疼痛？ * PCNL术中疼痛 内脏痛（visceral pain） T10-L1 T10-L2 躯体痛（somatic pain） 11肋 12肋 Miller’s Anesthesia，7th ed. 2010 Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27: 503-6 * 能在椎旁间隙实现完善的T9-L2阻滞吗？ * 优 势 A VS全麻：减少阿片类等全麻药物用量，降低围术期肺部并发症 B VS椎管内麻醉：单侧阻滞，循环更稳定，保留下肢肌力 * 几种椎旁阻滞入路 * * *
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