心绞痛病人的治疗与护理PPT演示课件.ppt

稳定型心绞痛病人的治疗与护理 * （一）稳定型心绞痛 概念 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 * 发病机制 冠脉供血 心肌耗氧 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) * 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 * 劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭 常见诱因 * 病因与发病机制 基本病因—冠状动脉粥样硬化 * 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 临床表现（clinical manifestation） * 主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 * 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 * 特点 　　 疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 * 休息或含服硝酸甘油可缓解。 * 发作时的治疗 缓解期的治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 治疗要点 * 休息 药物治疗 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管，减轻心脏负荷 硝酸酯制剂 ①硝酸甘油：1－2min内显效 ②硝酸异山梨酯：2－5min显效 发作时的治疗 * 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 缓解期的治疗 * β受体阻滞剂 作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量 注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞 * 调整血脂药物 治疗目标水平： TC＜4.68mmol/L（180mg/dl） LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl） TG＜1.69mmol/L（150mg/dl） 他汀类 贝特类 * 发作期治疗 立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ * 缓解期治疗 1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用 2.β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选 3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选 * 4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） *