儿科教学课件：结核病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *  肺原发病灶 原发综合征 淋巴管炎 局部淋巴结病变 原发型 肺结核   支气管淋巴结结核 * * 病理部位：多位于右侧胸膜下、肺上叶底部和下叶上部 病变： 渗出：炎症cell、单核cell 纤维蛋白 增殖：结核结节、结核性肉芽肿 坏死：干酪性病变 结核性炎症的主要特征：上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。 * * 典型的原发综合征呈双极病变，病 周围炎症广泛，可累及肺段、一叶 * * 原发综合征 * * 肺门淋巴结结核 * * 病理转归： 1 吸收 好转 2 进展或恶化 （1）原发病灶扩大，产生空洞（2）支气管淋巴周围炎、淋巴结支气管瘘 （3）支气管淋巴结肿大，形成肺不张、阻 塞性肺气肿 （4）结核性胸膜炎 （5）干酪样肺炎 （6）全身性粟粒性结核 * * 症状轻重不一 轻者可无症状 1、起病缓慢，结核中毒症状 2、急性起病、高热39-40℃(婴幼儿) 常伴呼吸道症状 临床表现 * * 3、婴儿体重不增4、部分有眼疱疹性结膜炎、结节性红斑、多发性一过性关节炎5、局部压迫症状：痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶或胸部静脉怒张 * * 体征： 1、周围淋巴结不同程度肿大 2、肺部体征不明显与X线不一致 3、病灶较大可见叩诊浊音， 听诊呼吸音减低 4、可伴肝脏肿大（婴儿） * * 诊断 1 病史：卡介苗接种史、 传染病史、TB接触史 2 临床表现 3 体检注意“卡疤” 4 结核菌素试验，最简便实用的方法 * * 5 X线检查：对诊断帮助很大（正侧位） (1)原发综合征：肺内原发灶多变， “双极影” 较少见 (2)支气管淋巴结结核最常见  ①炎症型  ②结节型  ③微小型 * * 6、CT扫描 7、支气管镜检查：可见狭窄、粘  膜改变，肿块、火山样突起 87.5%小儿TB有阳性表现 8、实验室检查 * * 原发型肺结核与继发型肺结核的区别 原发型肺结核 继发型肺结核 多发于 儿童 成人 部位 肺上叶底部 或下叶上部 肺尖 或锁骨下 局部反应 较少，渗出为主 强烈、易于坏死、液化、形成空洞 淋巴结 易受累 多不累及 播散 易引起血行播散 多见支气管播散 愈合 钙化多见 纤维化多见 * * [鉴别诊断] 上呼吸道感染、支气管炎 、百日咳、伤寒、肺炎、喘支、纵隔肿瘤、异物吸入 * * [活动性肺结核指征]1 结核菌素呈强阳性，即硬节≥20mm者；2 未接种过卡介苗3岁以内，尤其是1岁以内婴儿呈阳性者； 3 有发热及其他中毒症状；4 痰、胃液、胸腔液及其他排泄物中找到结核菌；5 支气管镜发现有明显支气管结核病变者；6 胸部X线示病灶周围浸润，空洞形成或血行播散；7 血沉增高而无其他原因可解释者  * * [治疗]：(一)无明显症状的原发型肺结核 标准疗法： 每日INH、 RFP和(或)EMB，疗程9-12个月。 * * (二)活动性原发型肺结核： 直接督导下短程化疗(D0TS)强化治疗阶段：3-4种杀菌药，INH、RFP、PZA或SM；2-3个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案2HRZ/4HR。 * * 潜 伏 结 核 感 染 （latent tuberculosis infection) * * 定义：