眼科教学课件：非斜视性双眼视异常的临床分析与处理.ppt

使用棱镜的指征 伴有明显的眼部症状 多种测量结果恒定 分离性垂直隐斜与垂直注视视差方向相同 无明显的棱镜适应 相联性隐斜可以作为验配垂直棱镜度数处方的基本参数 非斜视性双眼异常的处理 屈光不正 正或负性附加镜 棱镜 视觉训练 第一节 屈光不正 屈光不正量大小所产生的影响 屈光不正类型 有临床意义的量 远视 ≥+1.50D 近视 ≥-1.00D 散光 ≥1.00D 屈光参差 ≥1.00D 睫状肌麻痹检影 通常情况下，静态检影加自然状态下主觉眼光可以确定和解决大部分屈光不正病理 使用睫状肌麻痹检影要考虑： 睫状肌本身的张力 双眼状态：内隐斜最大正度数 非显著性屈光不正量：临床上低度数屈光不正，如明确该屈光不正与眼部视觉功能问题相关，一般给予矫正。 第二节 正或负球性附加镜 提示使用正附加镜 AC/A比率 高 低 屈光不正 远视 近视 近隐斜 内隐斜 外隐斜 负相对调节 低PRA 低NRA 正相对调节 近距BO 正常-高 低 调节反应 高 低 调节幅度 低 高 调节灵活度 负符号不通过 正符号不通过 提示使用负附加镜 测试 使用负附加镜 不宜使用负附加镜 AC/A 高 低 CA/C 高 低 隐斜 外隐斜 内隐斜 近距BI 正常-高 低 调节幅度 正常 低 调节灵活度 正符号不通过 负符号不通过 年龄 低于6岁 大于9岁 适合选择附加镜的病例 正附加镜 负附加镜 会聚过度 高度外隐斜 单纯性内隐斜 发散过度 调节不足 持续性调节疲劳 第三节 棱 镜 棱镜的使用 水平缓解棱镜 垂直缓解棱镜 视觉训练起始 训练失败或无效后治疗棱镜 水平缓解棱镜 原则：先视觉训练，视觉训练无效或不宜采用时，才使用棱镜 棱镜的有效性不明确 用于： 低AC/A聚散不足 单纯内隐斜 垂直隐斜 垂直缓解棱镜 原则： 棱镜处方应将注视视差降低到零 Sheard法则 既有水平又有垂直偏斜时，首先考虑对垂直隐斜进行矫正 视觉训练起始 BOBI可以用来训练融像性聚散力 训练效果佳 训练效果与依从性等各种原因相关 第四节 视觉训练 增加正负融像性聚散 增加调节幅度 增进调节会聚反应的时间和速度 非斜视性双眼视异常的临床分析与处理 温州医学院眼视光学院 姜 俭 双眼视觉异常基本类型 辐辏（会聚）不足 低AC/A比，看远正位，看近中高度外隐斜 辐辏（会聚）不足 低AC/A比，看远外隐斜，看近更高度外隐斜 散开不足 低AC/A比，看远内隐斜，明显大于看近隐斜 融像性聚散障碍 正常AC/A，远近均正位，融像性聚散幅度降低 单纯性外隐斜 正常AC/A，远近均外隐斜且基本相同 单纯性内隐斜 正常AC/A，远近均内隐斜且基本相同 辐辏（会聚）过度 高AC/A，看远内隐斜，看近内隐斜更大 辐辏（会聚）过度 高AC/A，看远正位，看近高度内隐斜 散开过度 高AC/A，看远低中度外隐斜，看近隐斜明显小于看远 垂直位异常 右眼上隐斜或者左眼上隐斜 调节不足 调节不持久 调节过度 调节失灵 眼运动障碍 非斜视性双眼异常的临床分析 非老视性调节障碍 聚散系统障碍 老视 垂直位双眼平衡失调 非老视性调节障碍 调节功能的测量 调节灵活度 调节幅度 调节滞后 相对调节 调节异常诊断 调节不足 调节灵活度不良 调节疲劳 调节过度 调节不足 临床表现 视觉疲劳 视物模糊，近距明显 临床检查 低调节幅度 调节灵活度负片检查速度慢 正相对调节低 调节不足处理原则 处理目的：消除疲劳症状，改进调节能力 推进法测量值小于公式最小期望值：正镜附加 视觉训练 调节灵活度不良 临床表现：视近物后短暂视远视近均不清楚 检查发现：调节灵活度明显下降 NRA/PRA有可能下降 处理：视觉训练（调节摆动法） 调节疲劳 临床表现： 阅读初视力正常，随着时间的延长， 视力逐渐下降 检查发现：持续测量调节幅度和调节灵活度均下降；调节滞后持续近距离工作后较前下降 处理：视觉训练或者正镜附加 调节过度 临床表现：阅读困难，模糊或视觉疲劳 检查发现：调节灵活度正镜速度减慢；调节超前； 处理：视觉训练 第二节 聚散系统障碍 聚散功能的检测 集合幅度 隐斜测量 聚散力测量 AC/A的测量 聚散障碍类型及其处理原则 会聚不足 会聚过度 散开不足 散开过度 单纯性外隐斜 单纯性内隐斜 融像性聚散减低 假性会聚不足 会聚不足 特征： 远距隐斜正常，近距高度外隐斜 近距正相对会聚（PRC）降低 会聚近点（NPC）降低 低AC/A 治疗原则 视觉训练（首选措施） 对于外隐斜，适用于sheard法则 患者不配合或无效，可予棱镜处方 法则 Sheard准则：融像性储备至少应为隐斜量的两倍（多用外隐斜） 1：1准则：BI的恢复值至少应