传染病学教学课件：败血症.ppt

影响致病菌变迁的因素 1．致病菌发生显著变化 2．抗生素的不合理应用 3．人体免疫系统受损机会增加 猩 红 热 皮 疹 表皮葡萄球菌败血症 以医院内感染者为多 多见于体内异物留置后 耐药严重，有MRSE 不合理使用广谱抗生素易发生 （三）特殊类型败血症 1.老年人败血症：呼吸道感染常为其原发病灶。 2. 新生儿败血症：多为吸入性肺部感染，或经脐带、皮肤等感染所致。 3.烧伤败血症：多为复数菌混合感染与重叠感染 ， 临床症状较重。 4.医院感染败血症：多有严重基础疾病，应用免疫抑制药物治疗，曾接受较大手术、介入、置管、透析等诊疗措施 ，广谱抗菌药物的不合理应用。可为医源性感染，治疗效果欠佳。 1.兼顾G+和G-菌的联合用药 2.半合成青霉素或第三代头孢菌素联合氨基苷类抗生素 如：哌拉西林或头孢哌酮 + 阿米卡星 克雷伯菌属：本属中以肺炎杆菌最为重要，广泛存在于自然界，也存在于人类和动物的肠道内，常引起呼吸、泌尿系统感染和败血症。 绿脓杆菌：为院内感染的革兰阴性杆菌败血症常见的致病菌，而作为院外感染的败血症的致病菌很少。绿脓杆菌是一种产生绿色水溶性色素的细菌，自然界中广泛分布，人体皮肤如腋下、肛周及生殖器周围皮肤、粪便、痰液和表浅伤口中均可找到。在医院内，绿脓杆菌可在潮湿场所如洗手池、脸盆、肥皂盒、抹布、食具、某些医疗器械，甚至灭菌效果较差的消毒液中发现。住院病人绿脓杆菌肠道带菌率较正常人显著增加，最高达54%。绿脓杆菌败血症多见于全身抵抗力下降或有局部损伤病人，如任何原因引起的白细胞减少症、进行化疗的肿瘤和大面积烧伤病人。 阴沟肠杆菌：广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便、水、泥土、植物中均可检出，是肠道正常菌种之一但可作为条件致病菌。该菌为革兰阴性粗短杆菌。 梭状芽孢杆菌：革兰染色阳性，芽孢呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状。在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物肠道以及腐败物中。多为腐物寄生菌，少数为致病菌，能分泌外毒素和侵袭性酶类，引起人和动物治病。 白色念珠菌：是一种真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。 曲霉菌：常见的为黄曲霉，半知菌类，黄曲霉群的一种常见腐生真菌。多见于发霉的粮食、粮制品及其它霉腐的有机物上。菌落生长较快，结构疏松，表面灰绿色，背面无色或略呈褐色。菌体有许多复杂的分枝菌丝构成。 隐球菌：可导致隐球菌病。媒介一般为干的鸽子粪。墨汁染色法：是迅速、简便、可靠的方法，根据受损部位不同取所需检查的新鲜标本，如脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等，置于玻片上，加墨汁1滴，覆以盖玻片，在显微镜暗视野下找隐球菌，可见圆形菌体，外轴有一圈透明的肥厚荚膜，内有反光孢子，但无菌丝。反复多次查找阳性率高，脑脊液应离心后取沉淀涂片。 Proverb谚语 permanently fixed永久固定 中毒性休克综合征(TSS)是由于金黄色葡萄球产生的毒素引起的症候群，高热、猩红热样皮疹、多系统器官功能损害、血压下降、恢复期皮肤粘膜损伤。 S.aureus： 金黄色葡萄球菌 light microscopy光学显微镜 electron microscopy电子显微镜 staphylococcal abscess葡萄球菌引起的脓肿 subcutaneous metastatic abscess皮下转移性脓肿 Anaerobe厌氧菌 Fungus真菌 endocarditis [,end?ukɑ:daitis] 心内膜炎 virtually [‘v?:t?u?li] adv. 事实上，几乎；实质上 destruction [di’str?k??n] n. 破坏 mitral valven [解剖] 二尖瓣 1.金黄色葡萄球菌败血症：1).原发病灶: 皮肤感染,中耳炎,骨关节感染（有典型临床表现）；2).发热: 急起高热寒战，稽留或弛张热型；3).关节症状：约1/4病例伴大关节红肿疼痛；4).皮损: 常见，多形性；5).迁徙病灶: 常见，肺、肝、脑、心；6).休克:少见 2. Gram negative(革兰阴性)杆菌败血症：1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病，恶性肿瘤和有创检查；2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染；3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者；4)发热:寒战多见，双峰热甚至体温不升；5)皮损:少见；6)迁徙病灶:少见；7)休克:多见 表皮葡萄球菌败血症：常见于体内异物留置、如人工关节、人工瓣膜、导管、起搏器等。耐药情况严重，耐甲氧西