传染病学教学课件：鼠疫.PPT

鼠疫(plague) 温州医学院附属第一医院感染内科 朱碧红 概述 鼠疫是鼠疫耶尔森菌（Yersinia pestis ）引起的一种烈性传染病，一般先流行于鼠类及其它野生啮齿动物之间，借助鼠蚤叮咬而传给人。 鼠疫传染性强、死亡率高，未经治疗的腺鼠疫病死率达５０％至9０％。 ☆我国将其列为甲类传染病之首。 鼠疫是自然疫源性传染病。 历史大流行 人类历史上曾有过数次毁灭性的鼠疫大流行。首次大流行发生于公元６世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。 历史大流行 第二次大流行发生于公元１４世纪，持续近３００年。这次大流行仅在欧洲就造成２５００万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一。 据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗,人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而,没有了猫,鼠疫的真正传染源——老鼠，就越发横行无忌。 历史大流行 估计欧洲有约2500万人死亡，而欧、亚、非洲则共约5,500万～7,500万人在这场疫病中死亡。当时无法找到治疗药物，只能使用隔离的方法阻止疫情漫延。 历史大流行 第三次鼠疫大流行始于１８６０年，起源于我国云南与缅甸交界处，至２０世纪３０年代达最高峰，总共波及６０多个国家，死亡达千万人以上。 印度病死1200万 历史大流行 鼠疫也曾多次在中国肆虐。 最早记载：公元前5世纪-3世纪 19世纪末-建国前，发生6次大流行，患病115万，死亡102万 一些史学家认为，在李自成进入北京之前，明朝的京营兵士就正遭受鼠疫侵袭，元气大伤。 近年流行情况 1992年全世界报告发生人间鼠疫共1582例，病人大多集中在非洲，病死率为8.7％。我国29例，集中在西双版纳。 中国证实的鼠疫疫源地分布在17个省（自治区），动物鼠疫不断。 1994年毗邻的印度暴发鼠疫693例。 我国防治鼠疫的工作仍非常重要。 随着人类卫生条件不断改善和对鼠疫的科学认识不断加深，鼠疫目前总体处于平稳状态。 日本学者北里柴三郎和法国细菌学家Ａ·耶尔森在１８９４年发现并描述了鼠疫病原体——鼠疫杆菌。 科学家还发现，如果能够在发病２４小时内进行抗菌治疗，绝大多数患者都可以转危为安。 一、病原学 ☆鼠疫耶尔森菌 形态：椭圆形小杆菌，两端钝圆，革兰阴性兼性厌氧菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢。 最适生长温度为28℃-30℃，PH6.9-7.2，普通培养基上生长良好。? 抗原： 本菌抗原结构复杂，已证实有19种抗原，即A～K，N、O、Q、R、S、T及V/W等，其中FI 、V/W最重要，为特异抗原。 ☆ （1）荚膜抗原（FI抗原）：产生的抗体有保护作用可用于诊断； （2）毒力V/W抗原：为菌体表面抗原，V/W抗原可使细菌在吞噬细胞内保持毒力，抗拒吞噬； 毒素： （1）鼠毒素：具有外毒素性质的毒素存在于细胞内，菌体裂解后释放，是致病及致死的物质； （2）内毒素：为一种类脂多糖，其所致的病理变化主要是末梢血管损伤、肾小管损伤和肝脂肪变性。 外界抵抗力 鼠疫杆菌在潮湿、低温、有机物中存活时间较久。 细菌于煮沸后1分钟、日光照射4～5小时可被杀灭。 5%来苏或石炭酸等在20分钟内可将痰中病原菌杀死。 二、流行病学 1 传染源 ☆鼠类和其他啮齿动物 鼠间鼠疫传染源黄鼠属和旱獭属最重要。 家鼠中的褐家鼠、黄胸鼠是人间鼠疫重要传染源。 各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。 传播途径 （1） ☆经鼠蚤传播 “鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。 3 易感人群 人类对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。 病后可获持久免疫力。 预防接种可获一定免疫力。 可发生隐性感染。 4 流行特征 鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。 鼠疫自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。 季节性：与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。 三、发病机制与病理解剖 发病机制 ：细菌在引流的淋巴结内，被单核细胞吞噬，但不被杀灭，且能繁殖，细菌可沿血循环及淋巴管扩散，波及浅表淋巴结及纵膈、肺门淋巴结，引起剧烈的出血性坏死性炎症→腺鼠疫；细菌及释放的内毒素入血→肺鼠疫、败血症型鼠疫 病理 ☆基本病变为血管和淋巴管内皮细胞损害和急性出血性、坏死性病变。 局部淋巴结有出血性炎症和凝固性坏死，内有大量病原菌。 四、临床表现 潜伏期：腺鼠疫多为2～5天，原发性肺鼠疫数小时～3天，曾预防接种者可长达9～12天 。 ☆临床类型：