耳鼻喉头颈外科教学课件：鼻（绪论）.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学　　　　 主讲:温州医学院附属第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科 杜瀚 定义 耳鼻咽喉－头颈外科学otolaryngology-head＆ neck surgery 研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。 进展与展望 客观测听技术的研究与应用如听性脑干反应、耳蜗电图、40Hz听觉相关电位、耳声发射、听觉P300检测等 进展与展望 声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道研究 进展与展望 变应性鼻炎发病机制研究 进展与展望 鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨 进展与展望 人工耳蜗技术恢复双耳重度或极重度聋病人部分听觉功能的研究 进展与展望 鼻内镜及其功能性鼻窦手术、导航微创手术 进展与展望 喉癌功能性喉切除、颈段气管、食管癌的切除与功能重建 进展与展望 侧颅底手术 鼻 科 学 内容简介 鼻的应用解剖 鼻外伤 各型鼻炎 外鼻静脉回流，鼻腔外侧壁，内侧壁特点 鼻骨骨折，脑脊液耳鼻漏的诊断和处理 发病机理，临床表现及治疗方法 鼻的应用解剖学 鼻包括 外鼻（external nose) 鼻腔(nasal cavity) 鼻窦(nasal sinuses) 外 鼻 外观 ：分为根、梁、尖、翼、鼻小柱、鼻 孔、鼻唇沟 支架：软骨（大翼、鼻外侧）、鼻骨 软组织 静脉回流特点：经内眦、面V至颈内V 　通过眼V和海绵窦沟通 (无瓣)幻灯片 19 鼻 腔 内侧壁 外侧壁 顶壁 底壁 鼻中隔 (little’s area) 上、中、下鼻甲 　上、中、下鼻道 　上颌窦穿刺冲洗部位 　 嗅沟 　总鼻道 　窦口鼻道复合体OMC 呈穹隆状 硬腭 窦口鼻道复合体(OMC)ostiomeatal complex 鼻腔生理功能 通气；过滤；清洁；加温；加湿；共鸣；： 嗅觉；反射。 鼻 外 伤 脑脊液鼻漏 定义：脑脊液经前颅底、中颅底或它处先天性或外伤性缺损处流入鼻腔。 脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折，造成的脑脊液经咽鼓管流到鼻腔 诊断: 外观：白色纱布，红色中心 葡萄糖定量分析（大于30mg%）确诊依据 瘘孔定位：鼻内窥镜、CT脑池造影、CT三维成像 诊断diagnose 1、确定是否为脑脊液鼻漏 外伤时，有血性液体自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈，鼻孔流出的无色液体不易凝固，俯卧低头时流液增多，漏液化验葡萄糖含量超过1.7mmol/L（30mg%）。 2、瘘孔定位 治 疗 保守治疗 降低颅内压 预防感染 手术治疗 ▲适应症 反复发作的化脑 伴有气脑或脑组织脱出 肿瘤源性 ▲手术方法 包括颅内法、鼻内 法、鼻外法 慢性鼻炎 症状：呼吸区粘膜萎缩——鼻、咽干燥；鼻塞；鼻出血 嗅区粘膜萎缩——嗅觉减退 恶臭——臭鼻杆菌感染、蛋白腐败分解 头痛头昏——干燥、脓痂刺激、细菌毒素 检查：鼻梁 鼻腔:宽大,鼻甲小、脓痂 治疗：滴鼻剂 油制剂、1%SM、雌H； 维生素 ABCDE 手术 变应性鼻炎allergic rhinitis 吸入变应原 细胞因子刺激 CD4+T淋巴细胞 分化 TH2细胞 释放类因子（IL） 激活 血管内皮细胞表达粘附分子 多种淋巴细胞移向鼻粘膜、+IgE 致敏状态 IgE +变应原 组织胺多种介质释放 阻力血管收缩 、毛细血管通透性 、感觉神经敏感 以筛漏斗为中心，包括中甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦、前筛、上颌窦自然开口的区域。 该区域解剖变异或病变可致鼻窦引流障碍，引起鼻窦炎 返回 ②底壁(鼻底)：硬腭。 鼻腔鼻窦冠状切面 ?上颌骨腭突palatine process of maxilla ?腭骨水平部horizontal process of palate bone 硬腭矢状切面观 腭突 腭骨 硬腭 鼻腔粘膜： 嗅区 呼吸区（鳞状、移行、假复层柱状） 鼻腔血管： 颈内动脉 眼动脉-筛前、后