汉密尔顿抑郁量表(17项).docxVIP

PAGE PAGE # / 4 汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale HAMD) 汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton Depression Scale , HAMD是由Hamilton编制，是临床上评定 抑郁状态时应用得最为普遍的量表。量表是 24项版本，方法简单，标准明确，便于掌握。 适用于有抑郁症状的成人。总分能够较好的反映疾病严重程度，也能很好的衡量治疗效果， 是经典和被公认的抑郁评定量表。 量表内容： 1、 抑郁情绪 选择以下1~4分。 只在问到时才诉述； 在访谈中自发地表达； TOC \o 1-5 \h \z 不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪 ； 患者的自发言语和非语言表达 (表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。 2、 有罪感 责备自己，感到自己已连累他人 ； 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误 ； 认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想 ； 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。 3、 自杀 觉得活着没有意义； 希望自己已经死去，或常想到与死有关的事 ； 消极观念(自杀念头)； 有自杀行为。 4、 入睡困难 初段失眠。 主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。 (要注意患者平时入睡的时间)； 主诉每晚均有入睡困难。 5、 睡眠不深 中段失眠。 睡眠浅，多恶梦 半夜 (晚 12点钟以前 )曾醒来 (不包括上厕所 ) 。 6、早醒 末段睡眠。 有早醒，比平时早醒 1h,但能重新入睡(应排除平时的习惯); 早醒后无法重新入睡。 7、工作和兴趣 提问时才诉述 ; 自发地直接或间接表达对活动、 工作或学习失去兴趣， 如感到没精打彩， 犹豫不决， 不能坚持或强迫自己去工作或活动 ; 活动时间减少或成效下降，住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满 3h; 因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室 日常事物 (注意不能凡住院就打 4分)。 8、阻滞 指思想和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。 精神检查中发现轻度阻滞 ; 精神检查发现明显阻滞 ; 精神检查进行困难 ; 完全不能回答问题 (木僵)。 9、激越 检查时有些心神不宁 ; 明显心神不宁或小动作多 ; 不能静坐检查中曾起立 ; 搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。 10 、精神性焦虑 问时诉述 ; 自发地表达 ; 表情和言语流露出明显忧虑 ; 明显惊恐。 1 1 、躯体性焦虑 指焦虑的生理症状， 包括：口干、腹胀、腹泻、打嗝、 腹绞痛、 心悸、 头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。 轻度 ; 中度，有肯定的上述症状 ; 重度，上述症状严重，影响生活或需要处理 ; 严重影响生活和活动。 12、胃肠道症状 食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食 ; 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。 13、全身症状 (1) 四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦 ; (2) 症状明显。 14、性症状 指性欲减退，月经紊乱等。 (1) 轻度 ; (2) 重度 ; 不能肯定，或该项对被评者不适合 ( 不计入总分 ) 。 15、疑病 (1) 对身体过分关注 ; (2) 反复考虑健康问题 ; 有疑病妄想 ; 伴有幻觉的疑病妄想。 16、体重减轻 按病史评定：①患者诉述可能有体重减轻 ；②肯定体重减轻。 按体重记录评定：①1周内体重减轻超过 0.5kg;②1周内体重减轻超过 1kg。 17 、自知力 知道自己有病，表现为忧郁 ; 知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息 完全否认有病。 评定方法： HAM大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为：(0)无；(1)轻度；(2)中度;(3) 重度 ;(4) 极重度。少数项目采用 0~2分的 3级评分法，其分级的标准为： (0) 无;(1) 轻~中度;(2) 重度。 结果判定： 总分超过 24分为严重抑郁，超过 17 分为轻或中度抑郁，小于 7分无抑郁症状 。 因子分：HAM可归纳为7类因子结构：①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、 胃肠道症状、疑病和自知力等 5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重：即体重减轻一 项(第16项);③认知障碍：由自罪感、自杀、激越等组成 (2、3、9项);④阻滞：由抑郁情 绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等 4项组成(1、7、 14项);⑤睡眠障碍：由入睡困难、 睡眠不深和早醒等 3项组成(4~6项)。 通过因子分析，不仅可以具体反映患者的病情特点，也可反映靶症状群的临床结果。 注意事项： 评定的时间范围为 过去 1 周内。 由两名医师采用交谈与观察的方式进行检查，检查结束后，两名评定者分别独立评 分。 如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定