耳鼻喉头颈外科教学课件：咽科学2.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学Otolaryngology-head neck surgery 咽 科 学 (2) Pharygology 授课者 廖志苏 本次讲课主要内容 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌的诊断与鉴别诊断 颈部肿块的诊断与鉴别诊断 OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） 咽 部 肿 瘤 鼻咽：鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤 口咽：多为良性（乳头状瘤、纤维瘤、 血管瘤、混合瘤等） 喉咽：梨状窝、环后区、喉咽后壁等处的恶性肿瘤。常累及喉部，或喉部CA累及喉咽腔。（详见喉肿瘤章节） 鼻咽血管纤维瘤P154 Angiofibroma of Nasopharynx 概 念 鼻咽部较常见肿瘤 又名：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤 发病情况：男性，１０－２５岁 病因：不明 病 理 起源：枕骨底．蝶骨体．翼突内侧的骨膜 组成：胶原纤维．成纤维细胞＋薄壁血管 特点： 易出血，出血后难自止 具扩张侵袭力 临 床 表 现 出血：长期反复大量，贫血明显 鼻塞：一侧-----双侧，嗅觉差 压迫症：咽鼓管－耳症状 眼眶－突眼，视力下降 翼腭窝－面颊部隆起 颅内－头痛．颅Ｎ麻痹 检 查 检查肿瘤：红色、表面光滑、分叶或单 个圆形新生物。两种检查方法： Ａ．自前鼻孔检查：普通鼻镜、纤维或电子鼻咽镜、 鼻内窥镜 Ｂ．自后鼻孔检查：间接鼻咽镜。 触诊：慎用,轻柔！更不作活检，以免大出血 影像学： ＣＴ、ＭＲ了解肿瘤范围、基底大小 ＤＳＡ了解肿瘤血供，并可作术前栓塞。 诊 断 主要依据： 症状＋检查 年龄和性别特征 鉴别： 后鼻息肉 鼻咽部脊索瘤 鼻咽部恶性肿瘤 最后确诊：术后病检 治 疗 手术是唯一途径 进路：硬腭、硬腭＋颊侧、颅颌联合 改进：为减少出血和复发—— 术前ＤＳＡ下栓塞 术中控制性低血压麻醉 鼻内镜下手术，体现外科手术的微创原则 鼻咽癌P155Carcinoma of Nasopharynx（nasopharyngeal carcinoma） 发 病 情 况 我国为高发区。 首推粤、桂、湘、闽四地 性别：男性远远高于女性 年龄：可发生于任何年龄段， 但高发年龄40-60岁 NPC 的 病 因 遗传：种族及家族聚集倾向 亚洲为主，80%的患者在两广、湘和闽。华裔人群研究：第一代发病率是当地人群的30倍，第二代发病率是当地人群的15倍.并有一家多人患鼻咽癌. EBV：血清中EB病毒抗体 活检组织中DNA特异病毒mRNA 环境因素：微量元素镍、亚硝胺、维生素A缺 乏、性激素失调等 NPC 病 理 部位: 好发于咽隐窝及顶壁 外观: 结节型, 溃疡型, 粘膜下型 98%为鳞状细胞癌低分化。 其它少见：高分化、未分化鳞癌，泡状 核细胞癌、腺癌 临床表现 特点：隐蔽、缺乏特征性、牵涉多学科 具体五点： 鼻症状：回抽血涕、鼻塞，由单到双。 耳症状：分泌性中耳炎样 颈淋巴结肿：硬、无痛、活动差 脑神经症：V、VI——IV、III、II——IX、X、XII 远处转移：多为晚期，肺肝骨等。 NPC 的 检 查 鼻咽部检： 部位：鼻咽顶壁、咽隐窝处 方法：间接、电子或纤维鼻咽镜、鼻内镜 颈部触诊 影像学检：CT、MRI EB病毒血清学检查：VCA-IgA，NA-IgA 电子鼻咽镜检查 鼻咽顶后壁新生物（左侧） NPC的诊断 详细病史询问（有无上述五大症状） 耳鼻咽喉常规检及特殊检。 最后确诊有赖于活检。 注意鉴别诊断（LYTB、HL）及各科就诊时的误诊 NPC 的 治 疗 首选放射治疗 常使用60CO、直线加速器 联合治疗应用于以下情况： 放疗三个月鼻咽部肿块仍未消失或复发：光辐射或手术 放疗后颈部转移灶仍未消失：手术 也可应用同步放化疗 颈 部 肿 块 P377 概念：一种临床症状，原因复杂，涉及内、外、口腔、耳鼻咽喉等科，应注意鉴别，以免误诊。 三个7的规律：7天—炎症 7月—肿瘤 7年——先天性肿块 四个80%：80%肿瘤，其中80%恶性，恶性中80%淋巴结转移，原发癌中8