内科教学课件：结核性腹膜炎.ppt

结核性腹膜炎 ;;病因、发病机理;病 理;临床表现;消化系表现 腹痛腹泻： 60~81% 腹胀腹水： 62~79% 腹型柔韧感：50% 非特异性 腹块： 见于粘连型、干酪型 ;渗出型（腹水型）;粘连型;干酪型;并发症 肠梗阻：最常见、粘连 肠穿孔：位于梗阻上端 肠瘘：干酪型 ;涂片：2~5% 培养：14~30% 动物接种：50% TB-PCR;辅助检查（二）;诊 断;鉴别诊断; 以腹水为主要表现 女性，42岁 腹胀，腹部隐痛伴发热1月半 吸血虫病史 体征：T 38℃，腹围88cm，腹水征（+） B超： 肝硬化、腹水 腹穿（1）：比重1.016，Rivatal（+）， 细胞数420，L:90% 诊断为血吸虫肝硬化，护肝、利尿无效 腹穿（2）：Rivatal（+）， 细胞数3000，L:90% 抗痨→体温正常，20天后腹围小至72cm ; 以腹痛为主要表现 女性，60岁 右下腹痛，伴发热一天，诊为“急性阑尾炎” T: 38.5℃，血白细胞11700/mm3,N:88% 手术：大量黄色腹水，阑尾正常，肠管粘 连，表面覃粒样结节; 以腹块为主要表现 女性，20岁 下腹部胀痛半年,闭经三月 右下腹拳头大肿块(子宫右侧) 考虑:盆腔肿瘤 手术:黄色液体，腹膜、小肠粘连 病理证实;治 疗 ;4.穿刺放液：对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液 5.手术适应证包括: ①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者; ②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者; ③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者; ④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 ;思考题;谢 谢！