外科教学课件：颅内和椎管内肿瘤.pptVIP

第二节 椎管内肿瘤 诊 断 颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直，四肢痉挛性性瘫痪，C1-4以下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而引起呃逆、呕吐、膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻痹。颈膨大（C5-T1）病变可有颈肩痛、手肌萎缩，脊髓半切综合征。 1、节段性定位 颈髓，胸髓，腰骶髓，圆锥部，马尾 2、髓内外病变的鉴别诊断 第二节 椎管内肿瘤 诊 断 胸髓：根性症状表现为肋间神经痛，腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表现似急腹症。感觉障碍平面位于T2以下，腹股沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失。T10节段病变者可出现脐孔上移征（Beever征）。 1、节段性定位 颈髓，胸髓，腰骶髓，圆锥部，马尾 2、髓内外病变的鉴别诊断 第二节 椎管内肿瘤 诊 断 腰胝髓 腰上段（L1-L2）：髂关节屈曲及肢内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性性瘫痪。根痛分布范围内腹股沟、臂外部、会阴或大腿内侧。下肢椎体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 腰下段（L3-S2）：根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢，膝踝关节运动障碍，股二头肌反射和提睾反射正常，膝反射及踝反射消失，大小便失禁或潴留。 1、节段性定位 颈髓，胸髓，腰骶髓，圆锥部，马尾 2、髓内外病变的鉴别诊断 第二节 椎管内肿瘤 诊 断 圆锥部（S3-S5）：会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍区感觉障碍。带有膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。若肿瘤压迫邻近的马尾神经，可出现根性疼痛和下肢某部位的下运动神经无性瘫痪及感觉障碍。 1、节段性定位 颈髓，胸髓，腰骶髓，圆锥部，马尾 2、髓内外病变的鉴别诊断 第二节 椎管内肿瘤 诊 断 马尾：常有马尾综合征表现，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，早期为单侧性，随后表现为双侧。肛门反射消失，可有下肢的下运动神经无性瘫痪，括约肌功能障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。 1、节段性定位 颈髓，胸髓，腰骶髓，圆锥部，马尾 2、髓内外病变的鉴别诊断 第二节 椎管内肿瘤 诊 断 2、髓内外病变的鉴别诊断 临床表现 髓内病变 髓外病变 根痛 少见，晚出现 多见，早出现，定位 感觉障碍 自上而下，感觉分离 自下而上 脊髓半切征 少见，不典型 多见，典型 下单位瘫 广泛，肌萎缩 局限，不明显 锥体束征 晚而不显著 早而显著 括约肌障碍 早期出现 出现较晚 锥管内梗阻 不明显 明显，造影呈杯口状 CSF蛋白 不明显增多 明显增多 腰穿放液后 症状改变不明显 常使症状加重 营养性改变 大多显著 不明显 脊柱骨质改变 一般无改变 较多见 第二节 椎管内肿瘤 治 疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。 良性肿瘤全切除后预后好 恶性肿瘤行大部切除并作外减压术，术后辅以放疗 肠源性囊肿 病 例 病 例 室管膜瘤 病 例 神经鞘瘤 病 例 皮毛窦 病 例 多发血管网织细胞瘤 病 例 血管网织细胞瘤 病 例 松果体区脂肪瘤 病 例 脊索瘤 病 例 神经纤维瘤病 第二十一章 颅内和椎管内肿瘤 温州医学院附属第一医院 神经外科 叶盛 2011年10月 第一节 颅内肿瘤 概述：颅内肿瘤（intracranial tumors） 原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 。 继发性颅内肿瘤：是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。 第一节 颅内肿瘤 1、神经上皮组织肿瘤 2、脑膜的肿瘤 3、神经鞘细胞肿瘤 4、垂体前叶肿瘤 5、先天性肿瘤 6、血管性肿瘤 7、转移性肿瘤 8、邻近组织侵入颅内的肿瘤 9、未分类的肿瘤 分类参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类 成人颅内常见肿瘤 胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 第一节 颅内肿瘤 （一）颅内压增高 （二）局灶性症状和体征 大脑半球肿瘤 鞍区肿瘤 松果体区肿瘤 颅后窝肿瘤 临床表现 1.头痛 2.呕吐 3.视乳头水肿 此外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。 第一节 颅内肿瘤 （一）颅内压增高 （二）局灶性症状和体征 大脑半球肿瘤 鞍区肿瘤 松果体区肿瘤 颅后窝肿瘤 临床表现 刺激性症状： 癫痫、疼痛、肌肉抽搐等； 麻痹性症状： 偏瘫、失语、感觉障碍等 第一节 颅内肿瘤 （一）颅内压增高 （二）局灶性症状和体征 大脑半球肿瘤 鞍区肿瘤 松果体区肿瘤 颅后窝肿瘤 临床表现 ①精神症状：常见于额叶肿瘤 ②癫痫发作：额叶、顶叶肿瘤多见 ③感觉障