外侧裂分离及血肿清除技巧PPT演示课件.ppt

* 外侧裂的解剖及变异 * M.G.Ya?argil. Microneurosurgery Volume IVA. p 205, 1994 * Yasargil, Cont. Neurosurgery, Vol 24, 2002 * * * * TYPE Ⅱ TYPE III 1:浅表侧裂静脉缺如或发育不良 2:浅表侧裂静脉单一主干 3:浅表侧裂静脉双主干 * 术前DSA手术侧侧位像： 1 额叶颞叶的静脉主引流方向:上矢状窦，侧裂静脉，labbe静脉. 2 侧裂静脉的发育情况: 引流静脉粗大且数量众多时，必须术中小心 保护，若损伤过多有可能造成术后主引流侧脑叶的出血或是脑组织肿胀。引流静脉缺如或是极度发育不良的无此担心。 * * * * * * * * 1、充分地分离侧裂可以使额叶和颞叶分离，从而在手术过程中减少对脑组织的牵拉 2、分离侧裂可以充分地显露颈内动脉及其分支，便于对载瘤动脉进行控制和阻断，以及显露动脉瘤颈 3、可以充分的清除各个脑池中的积血，减轻术后脑血管痉挛的发生 4、术中打开侧裂池 ，释放脑脊液，可改善脑肿胀 * 分离外侧裂的定义：将位于额颞叶表面之间的整个侧裂静脉束支从靠近额侧分离开，同时尽可能多的保留从额侧方向汇入外侧裂静脉的引流支。其实质即是将包绕侧裂静脉，动脉相互之间的蛛网膜以及蛛网膜小梁分离开。从而利用额颞叶之间之正常脑裂—外侧裂，最终达到将额颞叶最大限度的分离开，通过一定限度的牵拉额(或/和)颞叶显露深面之手术结构。 * 2mm左右直径的显微吸引器 选择原则: 1，相对中等适度的吸力清理术野,包括蛛网膜下腔出血凝块清除等等； 2，并且同时有一定的自身硬度，可以起到临时牵拉脑叶显露术野的作用； 3，长度20cm左右，因术者双手操作距离远近习惯不同有一定的个人差异。 4，接近动脉瘤所在脑池附近时，可更换更加精细的小于2mm的显微吸引器。 不同长度粗细的膝状双极电凝镊子（镊子尖端因准备分离的组织间隙大小而分粗头和细头，长度因术野深入由短至长逐渐更换）。inside-outside技术。 * 普通的一毫升注射器和针头（用于蛛网膜的锐性划开） 不同长度的显微剪刀，包括直的和弯的。（终板池和纵裂池其锐性分离角度更适合弯剪刀） 不同规格大小的棉片，止血纱布或明胶海绵，软轴牵开器，神经剥离子等等。 * 靠近侧裂近心端的蛛网膜较厚较韧，一般均需要锐性剪开，尤其是遇到蛛网膜小梁时。 静脉性出血时一般明胶海绵（或止血纱布）和棉片临时压盖止血即可。 吸引器，双极电凝牵拉剥离脑叶，血管达到一定力度时，均需要大小适度的棉片予以保护。 在显微镜下找到并沿蛛网膜间隙进行分离，要有方向感，垂直进入，脑棉保护两侧的血管。 *