生物力学疗法在康复中的应用PPT演示课件.ppt

腰痛的生物力学并不意味着单单是力学性的解释，它仅仅反映了一个事实：在牵涉生物学、心理学和力学（也即生物力学）的复杂腰痛自然史过程中，力学因素是最明显的和最可以预防的影响力。 摘自英国著名脊柱科学家 Michael.A.Adams * 三、脊柱生物力学 * 颈曲 骶曲 腰曲 胸曲 * 脊柱具有内源性稳定和外源性稳定，前者靠椎间盘，小关节及周围韧带，后者靠脊柱周围的肌肉，特别是胸腹机。内源性稳定是：椎间盘髓核内的压应力使相邻椎体分开，而纤维环及其周围韧带在抵抗髓核分离压力情况下，使椎体靠拢，这两种不同方向的作用力，使脊柱得到较大的稳定性。一般认为，脊柱外源性稳定较内源性重要。失去内源性稳定，脊柱变化较缓慢，而失去外源性稳定，则脊柱不能维持其正常功能。总之，以上任何结构破坏均可造成脊柱的不稳。下面简要讨论，脊柱的稳定因素及原理。 * （一）脊柱的生理曲度 脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带连接在一起。从正面看，它是直立的，对称的，个别人有轻度的向右侧弯，这是由于主动脉的位置或右手活动过多所导致，从侧方看，有四个生理性弯曲，即颈曲，腰曲向前，胸曲和骶曲向后。这样脊椎就像一根能调节弹性曲杆。其四生理曲度有利于维持椎间关节的的强度和稳定性，增加了脊柱的适应性和吸收冲击的能力。 * 从而减轻走路，跳跃时从下方传来的震荡，缓和脑和脊髓受到的冲击。这是保证脊柱三个基本生物力学功能的基础，即保证将头和躯干的载荷传递到骨盆，保证机体头、躯干骨盆间充分的生理活动和保护脊髓。 维持脊柱生理弯曲，是保持脊柱稳定性的基础。脊柱生理性变曲易受到椎间盘形状，椎体形状，脊柱周围肌肉，人体姿势，骨盆倾斜度以及病理因素的影响。 * 1.人体的姿势：人体正确的姿势，可以保证人体正常的重心，维持正常重心是保持脊柱生理曲度的基础。当人体站立时，脊柱生理曲度正常者，其重心线沿乳突向下经髋关节的中心横轴，第2骶椎，膝和踝的前面，落在负重足上。此重力垂线通过了颈、胸、腰三个变曲的交界处，即使各部曲度有所改变，重力线位置也不会发生改变。根据生物力学特点坐下时采取略后靠，微伸展的姿势，这样能减小椎间盘的压力。所以，保持正确的姿势，可以维持脊柱正常生理曲度，继而增加脊柱抵抗纵向压缩栽荷的能力。故生理曲度明显的脊柱是动力型的，而较直的脊柱是静力型的。 * 脊柱前屈时，椎间隙前方变窄，髓核向后移动，后方纤维环随压力增加； * 脊柱后伸时，后方椎间隙减小，髓核向前移位，前方纤维环压力增加； * 当脊柱生理曲度不正常时，躯干重力的传导将失去平衡，例如腰段脊柱的前凸消失时，重心前移，椎体载荷增加，所以会导致椎间盘向后偏移，纤维环后部受到应力加剧，甚至会引起椎间盘向后膨出或突出，关节突关节面的分离、错位，降低脊柱的稳定性。同时腰背部肌肉会代偿性增粗，而出现腰背痛。 * 2.骨盆倾斜度：脊柱的许多肌肉对称地止于骨盆或起于骨盆，骨盆犹如基石，起着支持脊柱、维持脊柱稳定和平衡的作用。在正常情况下，这些肌肉的平衡收缩，将骨盆倾斜角度维持在30度左右，若骨盆前倾角度增大，将使腰曲前凸增大，甚至导致病理性凹背。 * 这项名为《鞋跟高度对青年女性脊柱影响》的研究，通过红外线三维摄像系统，对青年女性穿不同跟高皮鞋时的自然站立姿态进行定量研究。课题负责人邓雪选了6名穿37码鞋的青年女性为实验对象，让受试者赤足分别穿2.5厘米、5厘米、7厘米、9.5厘米跟高的皮鞋，自然站立于测力台上，受试者身体骨骼相应部位贴上红外线反光标示球，由三维摄像系统进行数据捕捉采集。 　　研究表明，?底椎-耻骨联合连线?与水平面所形成的骨盆角，随着鞋跟高度增加而减小;第一、第三、第五腰椎三点之间的夹角，随着跟高增加而逐渐增大。 * * 脊柱滑脱症可引起同样的畸形。腰段脊柱前凸，胸段脊柱呈现代偿性后凸。患者腰部凹陷，骶骨向前倾斜，臀部明显后凸。若骨盆有额状位不正，可导致脊柱诸肌失衡和不稳，形成脊柱侧凸，是脊柱的不稳定状态，在脊柱侧凸未被完全代偿情况下，会导致脊柱侧凸畸形进行性加重，久之会引起椎间盘应力改变，出现向侧方膨出或突出。因此 ，在临床整脊治疗过程中，必段首先整髋、整骶，保证骨盆在额状位和矢状位的倾斜角度，使脊柱达到新的平衡状态。 * (二)椎间盘 椎间盘在相邻椎体间起着缓冲垫的作用在各种不同载荷下，它产生相应的变形来吸收冲击，稳定脊柱。椎间盘的解剖结构决定了椎间盘有利于对抗压缩力。 椎间盘退变 年龄