9章 围手术期处理（下）.pdf

围手术期处理 第二节 手术后处理 （一）术后常规处理 1.术后的医嘱 ➢ 包括诊断、手术方法、监测方法、治疗措施等 2.监测 ➢ 常规监测：生命体征，记录出入量 ➢ 心肺疾病或心肌梗死危险者：CVP 、肺动脉楔压、 心电监护、血氧饱和度 （一）术后常规处理 3.静脉输液 ➢ 取决于手术的大小、器官功能状态和疾病的严重 程度 4.引流管 ➢ 记录：引流液的量、颜色、性质等 ➢ 观察：阻塞、扭曲、固定 （二）卧位 ➢全麻未醒:应去枕平卧至清醒，头偏一侧。 ➢腰麻术后:应去枕平卧12小时，以减少头痛。 ➢硬膜外麻:应平卧4~6小时，不必去枕。 ➢颈、胸手术：高半坐卧位 ➢腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位。 ➢颅脑手术:15°-30 °的头高脚低斜坡卧位。 ➢休克:头躯干抬高20 °～30°，下肢抬高15°～20 °。 体位 体位 （三）各种不适的处理 1.疼痛： ➢ 吗啡、芬太尼、哌替啶 2.呃逆： ➢原因：神经中枢或膈肌受刺激、隔下积液或感染 ➢处理： （四）胃肠道 ➢ 局麻中小手术后，饮食不需严格限制。 ➢ 腰麻和硬膜外麻醉术后4~6小时可进食。 ➢ 全麻后须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。 ➢ 胃空肠术后需要2-3天，待肛门排气/排便方可进食。 ➢ 口服饮食的原则：流质开始、半流质，正常普食。 ➢ 空肠造口的营养管在术后第2天滴入营养液，需在3周 时形成粘连后拔管。 （五）活动 ➢ 卧床活动:深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸 运动。 ➢离床活动:无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在掺 扶下离床走动。 ➢早期活动有利于：增加肺通气量；促进血液循环， 防止静脉血栓；促进肠蠕动；促进膀胱功能恢复。 ➢不宜过早下床活动:骨科特殊固定制动、休克、心衰、 严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外 疝修补及肾脏手术后。 （六）缝线拆除 无感染的缝合切口: ➢1.拆线的时间: ➢头面颈4～5天； ➢下腹部、会阴6~7天； ➢胸部、上腹部、臀部切口7 9天； ➢ 四肢、腰背部切口需10～12天； ➢减张缝线不少于14天。 ➢可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎1～2天。 ➢切口一旦发生感染，拆线应提前。 （六）缝线拆除 （六）缝线拆除 切口的分类和愈合的记录: ➢根据手术中的无菌程度，缝合切口分三类:用 罗马字 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ来表示。 ➢切口愈合分三级:用甲、乙、丙表示。 ➢每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作 出正确的记录。如Ⅰ/ 甲、Ⅰ/ 乙、Ⅱ/ 甲或Ⅲ/ 丙等。 （六）缝线拆除 缝合切口分类 切口 基本条件 手术举例 表示法 手术基本上在无 疝修补术及甲 无菌切口 Ⅰ类 菌情况下进行 状腺瘤摘除术 手术野与消化道， 可能污染 胃次全切除术 泌尿道及呼吸道 Ⅱ类 切口 及食管切除术 相通 内脏化脓、坏死 肠坏死的肠切 污染切口 Ⅲ类 的手术 除术 （六）缝线拆除 Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口 （六）缝线拆除 切口愈合等级 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 切口愈合良好，无