5-8-心脏杂音听诊（2).pdf

健康评估 健康评估 心脏评估 （杂音听诊2 ） 心脏的评估 评估的内容 视诊 触诊 叩诊 听诊 i n s p e c t io n p a l p a t i on p e r c u s s io n a u s c u l t a t i o n 心前区外形 心尖搏动 正常心脏浊音界 心率、心律 心尖搏动 震颤 异常心脏浊音界 心音、额外心音 其他部位搏动 心包摩擦感 杂音、心包摩擦 音 心脏听诊 收缩期杂音  出现在第一心音之后第二心音之前的杂音叫 收缩 期杂音 ，按其出现的早晚和持续时间长短又分为 收缩 早期 、收缩 中期 、收缩 晚期 和 全收缩期 杂音  收缩早中期杂音  收缩晚期杂音 心脏听诊 收缩期杂音的临床意义  二尖瓣区（关闭丌全）  包括功能性、相对性和器质性收缩期 杂音。  功能性杂音较常见，可见于部分正常健康人、剧 烈运动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等，听诊 特点为吹风样，性质柔和，一般在 2 / 6 级 以下。 心脏听诊 收缩期杂音的临床意义  相对性杂音因左心室扩大所引起，见于高血压性心 脏病、贫血性心脏病、扩张型心肌病，听诊特点为 吹风样，性质柔和。  器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭丌全， 听诊特点为吹风样，性质粗糙、响亮、高调，多占 据全收缩期，强度常在 3 / 6 级 以上。 心脏听诊 收缩期杂音的临床意义  主动脉瓣区  主动脉瓣狭窄 引起；  粗糙的喷射样或吹风样 杂音；  向颈部传导；  伴有震颤及主动脉瓣区 S 2 减弱。 心脏听诊 收缩期杂音的临床意义  肺动脉瓣区（狭窄）  功能性杂音多 见；  柔和吹风样 —— 功能性；  喷射、响亮、粗糙、伴有震颤—— 器质性。 心脏听诊 收缩期杂音的临床意义  三尖瓣区（关闭丌全）  大多由于右心室扩大所致的相对性三尖瓣 关闭丌全 引起；  极少数为 器质性。 心脏听诊 收缩期杂音的临床意义  其他部位  室间隔缺损时，可在胸骨左缘第 3 、 4 肋间 闻及响亮而粗的收缩期杂音，常伴震颤。 心脏听诊 舒张期杂音  出现在第二心音之后第一心音之前的杂音 叫舒张期杂音，有舒张早、中、晚期和全 舒张期杂音之 分。 心脏听诊 舒张期杂音的临床意义  二尖瓣区  可因器质性或相对性二尖瓣狭窄引起。  器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 听诊特点为舒张中晚期隆隆样杂音，常伴 震颤、 S 1 增强或 开瓣音。 心脏听诊 舒张期杂音的临床意义  二尖瓣区  相对性杂音最常见于主动脉瓣关闭丌全引 起的相对性二尖瓣狭窄，此音又称 A u s t i n F l i n t 杂音。听诊特点为性质柔 和，无震颤和 开瓣音。 心脏听诊 舒张期杂音的临床意义  主动脉瓣区  主要见于 主动脉瓣关闭丌全；