5-2-心脏视诊健康评估.pdf

健康评估 健康评估 心脏评估-视诊 心脏的评估 评估的内容 视诊 触诊 叩诊 听诊 i n s p e c t io n p a l p a t i on p e r c u s s io n a u s c u l t a t i o n 心前区外形 心尖搏动 正常心脏浊音界 心率、心律 心尖搏动 震颤 异常心脏浊音界 心音、额外心音 其他部位搏动 心包摩擦感 杂音、心包摩擦 音 心脏评估——视诊 心前区外形 正常 ：左右对称，无异常隆起或凹陷。 心脏评估——视诊 心前区外形 病理 ：心前区隆起不凹陷 心前区隆起  先天性： 法洛氏四联症， 肺动脉瓣狭窄。  后天性： 大量 心包积液、佝偻病性畸形 胸廓。 心脏评估——视诊 正常心尖搏动  左侧第 5 肋间锁骨中线内侧 0 . 5 - 1 . 0 c m 处。  搏动范围直径约 2 . 0 - 2 . 5 c m 。  距前正中线 7 . 0 - 9 . 0 c m 。 心脏评估——视诊 心尖搏动位置改变生理因素 体位 体型  仰卧时 , 心尖搏动略 上移 ；  矮胖型 ：心脏横位心尖搏动  左侧卧位 , 心尖搏动可 左移 2 - 可达 第 4 肋间 ; 3 c m ；  瘦长型 ：心脏呈垂位心尖搏  右侧卧位向 右移 1 . 0 - 2 . 5 c m 。 动下移达 第 6 肋 间。 心脏评估——视诊 心尖搏动位置改变的病理因素 心脏因素 胸腹部因素 左室增大 ：心尖搏动向左下移位。 向健侧移位 ：一侧胸腔积液或积气。 右室增大 ：心尖搏动向左移位。 向患侧移位 ：一侧肺丌张或胸膜粘连。 全 心增大 ：心尖搏动左下移位， 位置上移 ：大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 心界向两侧扩大。 右位心 ：心尖搏动在胸骨右缘第 5 肋间 — 镜像 位置。 心脏评估——视诊 心尖搏动强度范围改变 生理性 肥胖、乳房 遮盖。 减弱 扩张型心肌病、心肌梗死、心包积液、 病理性 气胸等。 生理性 胸壁薄、 运动。 增强 病理性 发热、甲亢、左心室 肥大。 心脏评估——视诊 心前区异常搏动 （1 ）胸骨左缘第2 肋间搏动： 见于 肺动脉高压。 （2 ）胸骨左缘第3 - 4 肋间搏动： 见于右室 肥大。 （3 ）胸骨右缘第2 肋间搏动：见于升主动脉 瘤。 （4 ）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动 （注意鉴别）。 心脏评估——视诊 剑突下搏动鉴别  患者深吸气， 搏动 增强为右室搏动 ， 减弱为腹主动脉 搏动。  手指放平，从剑突下向上压入前胸 壁后方，搏动冲击 手指末端为右室 搏动 ，冲击手掌面为腹主动脉 搏动。