除颤仪的操作流程精选文档.ppt

1 除颤仪的操作流程 CCU 实习 2 基本介绍 目录 CONTEXT 发展史 操作流程 注意事项 除颤后的 护理 参考文献 3 发展史 ? 1774 年 ，心脏电复律技术产生 ? 1775 年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击 又可飞走 ? 1889 年，证实狗室颤能被电击而复跳 ? 1947 年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使 病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生 ? 1956 年后， Zoll 对除颤器加以改进，用可控制直流 电对患者进行除颤。 ? 1962 年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复 律（ direct current cardioversion ） 4 发展史 ? 20 世纪 80 年代开始使用埋藏式自体除颤器（ automated implantable cardioverter defibrillator ， AICD ） ? 20 世纪 90 年代开始使用 AED ? 近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并 治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效 性都大为提高 5 基本介绍 - 原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制 异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲 动，恢复为窦性心律。 6 基本介绍 - 构造 ? 监护显示仪 ? 蓄能开关 ? 蓄能显示 ? 能量释放开关 ? 电极板 ? 同步开关和非同步开关 7 基本介绍 - 面板 能量选 择按钮 充电 同步 / 非同 步 放电 起搏功能 键 动态功能 键 外接电源及电池 充电指示灯 心电信号 功能 键 8 基本介绍 - 部分功能键说明 打印“事件概要” 打印 ECG 数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印， 也可以延迟 6 秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再 按此键，停止打印。 在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下 时打印一份有注释的 ECG 条图。 显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使 同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。 9 基本介绍 - 起搏功能键 10 基本介绍 - 俯视图 11 基本介绍 - 背面 电源插 头 12 基本介绍 - 电极板 电极板接触 指示条 适用于成 人 适用于 儿童 13 基本介绍 - 除颤仪分类 根据电脉冲通过心脏的方向： ⊙ 单相波除颤仪 ⊙ 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： ⊙ 体内除颤仪 ⊙ 体外除颤仪 研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心 律恢复率 14 基本介绍 - AED 自动体外除颤仪 15 基本介绍 - 单相波除颤仪 16 基本介绍 - 双相波除颤仪 17 基本介绍 - 电复律 / 除颤 - 分类 ? 根据电极板放置位置：体内除颤与体外除 颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后 或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电 阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除 手术外，均采用体外进行电击除颤。 18 基本介绍 - 电复律 / 除颤 - 分类 ? 根据与 R 波是否同步：同步电复律与非同步电复 律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索 QRS 波群，以病人心电中的 R 波来触发电流脉冲 的发放，使放电发生在 R 波的下降支或 R 波开始后 的 30 毫秒以内，从而避免落在易颤期。 19 基本介绍 - 电复律 / 除颤 - 分类 同步电复律适应症： ? 1 、心房颤动和扑动 ? 2 、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快 速心律失常者。 20 基本介绍 - 电复律 / 除颤 - 分类 非同步电复律：无需用 R 波来启动，直接充 电放电，用于室颤、室扑。 非同步电复律适应症： ? 1 、室速伴血液动力学紊乱， QRS 波增宽不 能与 T 波区别者； ? 2 、心室扑动； ? 3 、心室颤动。 21 基本介绍 - 电复律 / 除颤 - 禁忌症 ? 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 ? 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） ? 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、 房速。 ? 严重的低血钾暂不宜做电复律。 ? 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期 心室率不快者。 22 基本介绍 - 除颤的最佳时机 ? 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每 延迟一分钟，复苏成功率下降 7~10% ，在心 脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率 达 90% ，三分钟内除颤 70~80% 恢复心跳， 而 5 分钟后，则下降到 50% 左右，第 7 分钟约 30% ， 9~11 分钟后约 10% ，超过 12 分钟，则 只有 2~5% 23 操作流程 1. 准备除颤 2. 安放电极板 3. 选择除颤能量 4. 充电 5. 电极板紧贴皮肤 6. 与患者保持安全距离 7.