9章 外科病人的营养支持.pdf

第九章 外科病人的营养支持 第一节 外科病人的代谢变化 第二节 营养状况评定 第三节 肠外营养 第四节 肠内营养 第十一章 外科病人的营养支持 第一节 外科病人的代谢改变 一、正常情况下的物质代谢 二、能量代谢 三、饥饿、创伤状况下机体代谢改变 一、正常情况下的物质代谢 1.碳水化合物 – 生理功能：提供能量 – 正常情况下，提供在机体正常能量需求 中的 55%～65% – 大脑和神经组织、肾上腺、血细胞完全依赖葡 萄糖氧化供能 3 一、正常情况下的物质代谢 2.蛋白质  主要功能：参与构成细胞组织，维持细胞生长、 更新和修复 3.脂肪  主要功能：提供能量、构成组织、供给必需脂肪 酸、携带脂溶性维生素 4 二、能量代谢 1.机体能量消耗组成、测定及计算 机体的每 日能量消耗包括: v基础能量消耗 （BEE），又称静息能量消耗， 占60%～70% v食物的生热效应 v兼性生热作用 v活动的生热效应 5 二、能量代谢 1.机体能量消耗组成、测定及计算 基础能量 （BEE ）测算公式 (Harris-Benedict公 式): v男：BEE (kcal) 66.5+5H＋13.8W－6.8A v女：BEE (kcal) 655.1+1.9H＋9.6W－4.7A  H为身高(cm)，W为体重 (kg)，A为年龄 (岁)  Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的 估算公式，与疾病状态下病人的实际静息能量消6 二、能量代谢 2.机体能量需要量的确定 2 2  当体重指数 （BMI=体重/ 身高 ）30kg/ m （非肥 胖） ，推荐的能量摄入量为20~25kcal/ （kg.d ）  当BMI≥30kg/ m2 （肥胖）的病人，推荐的能量摄 入量为正常需要量的70%～80% 7 三、饥饿、创伤状态下机体代谢改变 1.饥饿时的代谢改变: 饥饿状态24小时后肝糖原 (200g)耗尽，而肌糖原 (300g)仅能供肌肉本身应用，能源主要来 自蛋白 质的糖异生和脂肪分解。 在禁食初期，每 日约耗损蛋白质75g，如每 日从静 脉补充葡萄糖100g，就可节省蛋白质。 蛋白质的消耗影响机体的功能和结构，导致体重 下降、肌肉无力、水肿及抵抗力减弱。 8 三、饥饿、创伤状态下机体代谢改变 2.创伤应激时的代谢改变: 创伤、手术、烧伤、感染等： ①能量代谢增高； ②蛋白质和脂肪分解加速； ③机体利用糖的能力下降，血糖升高； ④大量蛋白质的损失。