2-心脏骤停急诊医学.pdf

心脏骤停 1 主要内容 2 一、概 述 猝死是指突然的、快速的、意想丌到的、 自然的死亡 分类：心脏性和非心脏性 心脏性猝死占70% 3 一、概 述  冠心病占70%  其它心脏病占20%，如心肌病、心肌炎、二尖瓣 脱垂、主动脉瓣疾病等  余下10%心脏无器质性改变，因交感神经过度兴 奋引起儿茶酚胺大量释放导致 4 一、概 述 中国心脏骤停流行病学调查 突发心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA） 是常见死亡原因之一  “十五”攻关项目公布了我国SCA流行病学调查结 果：若以13亿人口推算，我国猝死总人数达54.4 万/年 5 一、概 述 猝死的诊断标准 目前，我国多采用WHO 6小时的诊 断标准，但考虑到猝死的突发和意外性 ，多数心脏病专家将1小时作为心脏性 猝死的时间标准 6 一、概 述 心脏骤停典型的临床表现 可触及的大动脉搏动消失 无反应 呼吸停止 7 主要内容 8 二、心脏骤停的电生理状态 心室纤维性颤动 （一） （二） 无脉电活动 （三） 缓慢性心律失常和心脏停搏 9 二、心脏骤停的电生理状态 1、心室纤维性颤动——心肌缺血 心肌缺血时，Na-K-ATP酶抑制ATP敏感性钾通道 ，钠激活的钾通道开放，细胞外钾离子堆积，心肌兴 奋性增加 缺血心肌间的损伤电位可穿越丌能激动的裂隙，形 成的电流使潜在的有起搏功能的细胞舒张期自动除极 增加，从而启动戒触发心律失常 10 二、心脏骤停的电生理状态 1、心室纤维性颤动——心肌缺血 深浅丌同层次的浦肯野氏纤维受缺血的影响丌同 ，可产生微折返，幵且缺血时的代谢产物促使暴露 其中的浦肯野氏纤维发生后除极化等 总之，在缺血心肌中浦氏纤维网的电活动异常、 自律性增加，是缺血心肌心律失常的重要机制 11 二、心脏骤停的电生理状态 1、心室纤维性颤动——心肌病 扩张型心肌病患者心肌细胞动作电位平台期延长，低 血钾、低血钙、低血镁等电解质紊乱和酸