呼吸困难急诊医学.pdf

呼吸困难 呼吸困难的定义 指病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运 动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。重者可出 现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸 肌参与呼吸运动 发生机制与临床表现 • 一 肺源性呼吸困难 • 二 心源性呼吸困难 • 三 中毒性呼吸困难 • 四神经精神性呼吸困难 • 五 血液病性呼吸困难 一 肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起肺通气和 （或）肺换气功能障碍，导 致缺氧和 （或）二氧化碳潴留 分类：吸气性、呼气性、混合性 1.吸气性呼吸困难 原因：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 表现特点： （1）吸气困难； （2）重者出现 “三凹症”，常伴干咳及高调吸气性喉鸣 一 肺源性呼吸困难 2.呼气性呼吸困难 原因：肺泡弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 表现特点： （1）呼气费力，呼气时间延长 （2）常伴有呼气性哮鸣音 一 肺源性呼吸困难 3.混合性呼吸困难 原因：（1）肺部广泛病变 （2）胸腔病变压迫 表现特点: （1）吸气与呼气均费力 （2）呼吸频率增快，呼吸变浅 （3）常伴呼吸音减弱或消失 （4）可有病理性呼吸音 二 心源性呼吸困难 A、原因 左心衰：肺淤血、肺泡弹性降低 右心衰：体循环静脉淤血 B、心源性呼吸困难表现特点 1.早期出现劳力性呼吸困难 2.随后出现夜间阵发性呼吸困难，较严重者出 现端坐呼吸 二 心源性呼吸困难 3.典型时出现夜间阵发性呼吸困难 其发生机制 ： a、迷走神经兴奋性增高 b、小气管收缩 c、 仰卧位肺活量减少，下肢回心血量增加 d、呼吸中枢敏感性降低 二 心源性呼吸困难 4.严重时出现急性肺水肿  重度呼吸困难，气急，大汗淋漓，烦躁不安  咳出粉红色泡沫痰  两肺底满布湿啰音或听到哮鸣音  心率增快，心尖部听诊出现舒张期奔马律 三 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 原因:酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见于：肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而觃则的呼吸，可伴有鼾声 三 中毒性呼吸困难 呼吸频率增快 • 原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢 • 常见于：急性感染 呼吸节律异常 • 原因：呼吸中枢受抑制 • 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 • 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 四神经精神性呼吸困难 1.神经性呼吸困难 产生原因：颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢， 引起呼吸变慢变深 常见于：重症颅脑疾病 特点： （1）呼吸慢而深； （2）节律异常：呼吸抑制、双 吸气 2.精神性呼吸困难 产生原因：受精神、心理因素影响 常见于：癔病病人 特点：发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱 中毒表现 五 血液病性呼吸困难 常见原因： 1.红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 2.缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于： 1.贫血、高铁血红蛋白血症 2.急性大出血、休克 特点：呼吸急促、心率加快