急性腹痛急诊医学.pdf

急性腹痛 概述 • 急性腹痛是急诊最常见的主诉之一，占全部急诊就诊患者主诉的 10%。其中大于65岁的腹痛患者中需要住院处理的可高达65% 。 • 由于有些引起腹痛的疾病可以迅速致人死亡，所以首先应对生命 体征进行评估。 腹部解剖 • 右上腹 • 右下腹 • 左上腹 • 左下腹 • 脐周 病因—内科急腹症 • 急性胃肠炎 • 急性肠系膜淋巴结炎 • 腹型紫癜 • 原发性腹膜炎 病因—外科急腹症 • 最常见的依次为急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎或胆总管 炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺炎 • 感染和炎症：是最常见的外科急腹症病因。一般综合性医院占外 科急腹症的40% • 腹腔内出血：腹膜炎表现轻 • 空腔脏器梗阻：最常见的是急性肠梗阻 • 器官缺血：一种是血管闭塞；另一种是内脏急性扭转造成缺血 • 腹主动脉夹层动脉瘤：病情凶险 病因—妇科急腹症 • 卵巢滤泡破裂或黄体破裂 • 宫外孕 • 急性盆腔炎 • 卵巢囊肿扭转 病因—腹腔以外疾病引起的腹痛 • 大叶性肺炎或胸膜炎 • 急性心肌梗死或急性心肌炎 • 其他少见疾病：胸壁带状疱疹、系统新红斑狼疮，尿毒症、急性 白血病 诊断 • 先按照部位初步诊断 • 再按照疼痛性质，通过各种辅助检查进一步确定诊断 • 对于腹痛原因不明的老年患者应进行心电图检查已排除心肌梗死； 腹部超声或CT检查已排除主动脉夹层 救治原则 • 对患者全身状况进行正确评估，稳定生命征，早期诊断 • 判断是否为外科疾病，是否需要手术，与外科医生协调好 • 如果需要手术治疗，确定手术时间，做好术前准备，让患者在恰 当的手术时机得到治疗 注意事项 • 以维持生命体征为第一要务 • 注意排除危及生命的疾病 • 对危及生命的腹腔外疾病要注意识别 • 及时对症处理