4.5.5脾的解剖局部解剖学.pdf

一、形态与毗邻 脾 （spleen） ： 是人体最大的淋巴器官。 是深紫色、富含血管的腹腔实质脏器 ，质 软而脆 ，外覆一层结缔组织被膜 ，内含少 量的弹力纤维组织和少量平滑肌组织。脾 的形态不甚规则 ，大多数外形似蚕豆状 ， 也有楔形或橘瓣形、四面体形或三角形等。 我国正常成年人脾脏体积大小男性约 13.36×8.64 ×3.07cm,女性约 13.09×8.02×3.05cm,重量100~250g, 病理情况下可增大至正常的十倍至数十倍。 脾有脏、膈两面 ，前后两端 ，上下两缘。 膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，朝向 前内，中央处有脾门 （splenic hilum）, 为脾的血管和神经出入之处。 二、位置与体表投影 脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深面 ，人 体仰卧时其长轴与第10肋平行。前端平第1腰 椎棘突 ，位于腋中线后方。后端约在第10胸 椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。 脾的下缘不超过左侧肋弓，故正常时不 能触 及 ，婴儿的脾较大 ，有时在左肋弓下可扪及。 脾的位置可因体位和呼吸而变化 ，站立时比仰 卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴 ，借膈与左肺、左胸膜腔及左肋 膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、胃大弯后壁相 临，后部与左肾、左肾上腺邻近 ，脾门接近胰 尾。脾下部与结肠左区相邻 ，下端位于膈结肠 韧带上方。 三、脾的韧带 脾是腹膜内位器官，由双层腹 膜构成的胃脾韧带、脾肾韧带、 膈脾韧带和脾结肠韧带固定。 胃脾韧带 1.胃脾韧带 （gastriosplenic lig.）为 胃大弯上部连至脾门的双层 腹膜结构 ，上接胃膈韧带 ， 下续胃结肠韧带 ，该韧带上 份内有胃短动、静脉及淋巴 结 ，下份有胃网膜左血管和 淋巴结。 2.脾肾韧带 （splenorenal 脾肾韧带 lig.）为脾门至左肾前面的 双层腹膜 ，内含脾动脉及 其分支、脾静脉及其属支 和脾淋巴结等。有时胰尾 伸入 ，脾切除时处理脾蒂 血管时切勿伤及胰尾。 膈脾韧带 3.膈脾韧带 （phrenicosplenic lig.） 为连接与脾上极与脾之间 的腹膜 ，较窄小 ，仅见于 脾上极向脏面转角处形成 的少许腹膜皱襞。在脾大 时，该韧带比较明显。 4.脾结肠韧带 （splenocolic lig.）较 短 ，连接脾下级与结肠脾 曲，脾切除时注意勿伤及 结肠。 脾结肠韧带 四、血管 脾动脉 （splenic a.）为腹腔 干的最大分支。脾动脉在网膜 囊后壁的后面沿胰上缘左行 ， 依次越过左膈脚、左肾上份和 胰尾的前方。经脾肾韧带到达 脾门。依其行程中的毗邻关系 ， 可将脾动脉分为4段 ：胰上段、 胰段、胰前段和门前段。 1. 胰上段 ：长1~3cm,位于胰 上方 ，通常先行向下再行向左 下的凹向上的弯曲，越过腹主 动脉前方 ，行向胰上缘续为胰 段。胰上段发出左膈下动脉、 胰背动脉、胰横动脉、胃后动 脉、脾上级动脉 ，偶尔发出副 肝动脉和肠系膜下动脉等。 2.胰段 ：最长 ，沿胰上缘左行 ， 有的脾动脉一小段走行在胰胃 实质内。在行程中可有一个或 数个袢状弯曲或卷缩成血管环。 脾动脉迂曲程度与年龄有关 ， 老年人最显著。胰段发出脾上 级动脉 ，胃网膜左动脉、胰大 动脉、胃后动脉和胃短动脉 ， 也可发出胃左动脉。 3.胰前段 ：位于胰尾前方 ， 多分为上、下两支终动脉干 （86.12%），再相继发出 前终动脉和最后终动脉入脾。 该段脾动脉可发出胃网膜左 动脉、脾上级动脉、胃短动 脉和胰尾动脉等。 4.门前段 ：为脾动脉走 行在胰尾与脾门间的部 分。如果胰尾很长而伸 抵脾门，则此段缺如。 5.脾段 （splenic segment） ： 是指每支脾段动