11.1心功能评定概述.pdf

心功能评定概述 一．常用的方法 1.病史：发病经过、诊治经过及目前状况。 2.体格检查：重点是心血管方面的检查，如有无颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩 大、奔马律、心脏杂音等。 3.心脏超声：不仅能够直接观察心脏和大血管的结构，也可以随着心动周期的变 化推算心脏泵血功能、收缩功能和舒张功能。泵血功能测定主要包括以下几项： (1)左心室每搏排血量 （SV）和心排血量 （CO） (2)射血分数 （EF） (3)其他 4.心功能的分级 (1)代谢当量 （MET):是指单位时间内单位体重的耗氧量，以ml/kg·min表示， 1MET 3.5ml/kg.min，是康复医学中常用的运动强度指标。 5.心电图:是反映心脏兴奋的电活动过程，是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的 客观指标。心电图对评价心功能有一定的参考意义。心电图并非检查心脏功能状 态必不可少的指标。 (1)心肌缺血与 ST-T 改变 (2)心肌梗塞心电图的改变 6.动态心电图:可检查出症状性和无症状性心肌缺血以及冠脉痉挛为主的心肌缺 血，并用于评价抗心肌缺血药物和抗心律失常药物的疗效，预测心肌梗塞后再发 梗塞及猝死。 7.六分钟步行试验 （6MWT):6MWT 对于缺血性心脏病患者是一项简便、易行、安 全、可重复的客观评价心脏功能的方法。6 分钟内，若步行距离150 米，表明 心衰程度严重，150～425 米为中度心衰，426～550 米为轻度心衰。 6MWT 结果可用于评定患者心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效。主 要适用于： ①病情稳定的慢性心衰患者心功能的评价； ②心肌缺血患者运动耐量的评价； ③慢性肺部疾患患者肺功能的评价。 8.心脏导管检查 9.心电运动试验 通过观察受试者运动时的各种反应 （各种临床症状，呼吸、血压、心率等体征， 及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运动的 实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。 包括应用范畴、适应证、禁忌证 、类型 、方案 、操作程序及注意事项、运动 试验终点 、结果分析。 二．心功能分级 心脏功能分级及治疗分级 （美国心脏学会） 临 床 情 况 持续-间歇 最大代 活动的能 谢当量 量消耗(千 （METs） 卡/分) 功 Ⅰ 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力 4.0～6.0 6.5 能 活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 分 Ⅱ 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感 3.0～4.0 4.5 级 到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼 吸困难或心绞痛 Ⅲ 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感 2.0～3.0 3.0 到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅳ 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息 1.0～2.0 1.5 时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动 均可使症状加重 治 A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 疗 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力 分 C 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止 级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 D 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子