2课件 1.1 四步触诊.pdf

产科腹部四步触诊 情景设置 一位28岁初产妇，孕足月入院待产，未感觉特殊不适，询问护士其胎 位是否正常。护士该如何来判断胎头、胎臀及胎儿四肢的位置呢？ — 目 的 — 1 了解胎产式、胎方位、胎先露及其衔接情况 2 了解胎儿大小是否与妊娠周数相符 3 结合骨盆外测量可评估头盆是否相称，分娩能否顺利 — 评 估 — 1 2 3 简洁询问病 介绍操作目的 请患者排空 史 膀胱，取仰 卧位 实训准备 1.环境准备 整洁明亮，温湿度适宜。 2.物品准备 记录本、笔等。 — 实 施 — 核对解 环境准 病人准 释 备 备 整理用物，洗 整理床单位 四步触诊 手、记录 第一步手法 (1)操作者面向孕妇头端，了解腹 部皮肤情况； (2)两手置子宫底部，两手指腹相 对，轻推，判断宫底胎儿部、区 分胎头与胎臀； 第二步手法 (1)左右手分别置于孕妇腹部左右 侧； (2)一手固定，另一手轻轻深按检 查，分辨胎背及胎儿肢体位置； (3)两手交替进行，确定胎背向前、 侧方或向后的方位； 第三步手法 (1)右手拇指与其余四指分开，置 于耻骨联合上方，握住胎先露， 向下深探，进一步查清胎先露为 胎头或胎臀； (2)左右推动，以确定是否衔接； 第四步手法 (1)面向孕妇足端； (2)左右手平放在子宫下段胎 先露两侧，并向骨盆入口方 向向下深按检查胎先露是否 入盆及入盆的程度，再次核 对胎先露部诊断的正确性。 — 评 价 — 1.操作过程中患者无不适 2.操作手法正确 3.患者感觉舒服、满意 — 注意事项— 1.操作前要嘱病人排空膀胱，以免影响检查结果的判 断或引起病人不适。 2.操作前重点评估病人是否能仰卧位，子宫是否过度 膨胀或有疤痕而致宫壁肌层过薄，B超显示子宫肌层厚 度≤3mm时避免行四部触诊，若是前置胎盘、胎盘早剥、 耻骨联合分离症应避免四部触诊。 3.检查中动作尽量轻柔，如有不适要立即停止。检查 时注意保护其隐私。 4.当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊、 阴道检查、B型超声检查以协助判断。 5.胎儿体重的计算公式：胎儿体重（g）＝宫高（cm） x腹围（cm）＋200g 祝同学们—— 学习开心愉快