任务六 气管内插管术.pdf

《急危重症护理技术》 任务六 气管内插管术 （一）适应证 1.呼吸心脏骤停或窒息者。 2.呼吸衰竭需要进行机械通气者。 3.下呼吸道分泌物潴留需吸引者。 （二）禁忌证 1.咽喉水肿、肿瘤、异物等，插管损伤可引起严重出血。 2.颈椎骨折、脱位。 3.严重出血倾向。 (三)操作方法 根据插管时是否利用喉镜显露声门分为明镜插管和盲探插管，临床急救中 最常用经口明视插管术。 1.用物准备 （1）常规消毒治疗盘:内有麻醉喉镜、气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、 听诊器、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。 （2）喉镜：镜片有直、弯两型，分成人、儿童、幼儿3种规格。成人常用 弯型，因其在显露声门时可不挑起会厌，从而减少对迷走神经的刺激。使用前 应检查镜片与镜体连接是否松动，光源是否明亮。 （3）气管导管：成人多用带气囊的硅胶管、婴幼儿用无气囊导管。导管内 径选择须参考患者身高、性别、插管途径等因素，一般成年男性8.0-9.0mm， 成年女性7.5-8.5mm，情况紧急时男女均可选7.5mm；2-12岁儿童选择内径编 号 （mm） 4.5+ （岁数/4）的导管。使用前确认导管气囊不漏气，并将管芯插 入导管，距导管前端开口约1cm处。 2.操作步骤 （1）患者准备：仰卧位，颈部抬高，使口、咽、喉、气管轴处于同一直线， 佩戴义齿者应将义齿取出。呼吸困难或呼吸停止者，插管前用简易呼吸器充分 供氧，以防插管费时而加重缺氧。 （2）置入喉镜：操作者位于患者头顶侧，以右手拇指抵住下门齿、示指对 着上门齿，借旋转力量使口张开，左手持喉镜柄将喉镜片由右口角斜行置入。 （3）显露会厌：喉镜片将舌体稍向左移开移至正中显露悬雍垂 （此为显露 声门的第一标志） （4）显露声门：如用弯镜片，可继续深入镜片至会厌与舌根交界处，用力 向前提起 （切勿以门齿为支点，应以左手腕为支点），使舌骨会厌韧带紧张， 1 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门；如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门 即可。 （5）置入导管：充分吸引视野内的分泌物，右手持气管导管，对准声门， 在吸气末，轻柔的将导管尖端插入，过声门后约1cm，应迅速拔出管芯，再继 续旋转插入气管内，导管插入气管内的深度成人为4-5cm，小儿2-3cm，导管 尖端至门齿的距离约18-22cm。 （6）确认插管位置：轻压胸部，导管口有气流，接简易呼吸器人工呼吸时， 两肺可听到对称、清晰的呼吸音。有条件者，可检测呼吸末CO2波形以确认插 管位置是否正确。 （7）固定：放置牙垫，退出喉镜，用长胶布固定牙垫与导管，并向气囊内 注入5-10ml空气，以恰好封闭气道不漏气为准 （8）充分吸引气道分泌物并连接人工通气装置。 （9）术后用物合理处置，详细记录。 （四）注意事项 1.插管时喉头应充分显露，动作轻柔、迅速、准确，勿使缺氧时间过长， 30秒内插管未成功时，应先给予100%氧气吸入后再重新插入。 2.气囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa(30mmHg），留置时间不超 过72小时，期间需2-3小时放气一次，如果病情仍无改善需行气管切开术。 3.加强气道护理，妥善固定导管，每班应记录导管置入的长度。 2