任务五 急诊分诊程序.pdf

《急危重症护理技术》电子书 任务五 急诊分诊程序 急诊分诊程序可简单分为接诊、分诊和处理3个步骤。 （一）接诊 预检护士对急诊的患者要热情接待，将患者快速接诊就位。一般急诊患者可 坐着就诊，对危重患者应根据不同病情合理安置就位。 （二）分诊 分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分 析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。一般应在2～5 分钟内完成。高质量的分诊能使患者得以及时救治，反之，则有可能延误急救时 机而危机生命。所以，做好这项工作对急危重症患者的救治成功与否起着至关重 要的作用。 1.分诊技巧 由于公式易记，实用性强，临床上常用公式法分诊，以下几种 公式供参考： （1）SOAP公式：是4个英文单词第一个字母的缩写。适用于所有急诊就诊的 患者。 S （subjective，主诉）：患者或家属提供的最主要资料。 O （objective，客观情况）：看到的患者实际情况。 A （asses，估计）：综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。 P （plan，计划）：组织抢救程序和进行专科分诊。 （2）PQRST法：适用于疼痛患者的分析。 P （provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。 Q （quality，性质）：疼痛是什么样的性质，患者是否可以描述。 R （radiate，放射）：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。 S （severity，程度）：疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用1～ 10的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个数字。 T （time，时间）：疼痛的时间有多长，何时开始的，何时终止，持续多长 时间。 2.资料收集 分诊护士可以运用看、听、问、查方法获得患者可靠的第一手 资料。 （1）快速目测：是一种简便快捷的观察方法。在最短时间内用眼睛 “扫描” 一下患者的一般情况，并根据主诉的线索，重点观察1-2个项目，则可对患者病 情的严重程度初步掌握，紧急情况下可立即处理。快速目测可以从以下几个方面 进行观察：①患者的外表：如患者衣冠不整、污迹、血迹、破损、头部四肢有创 伤，则可能是急性事件。患者可能受到外来作用力的损伤或患者的病情有突发状 1 况，如跌倒、晕厥、意识丧失等过程。②患者的意识：是清醒、模糊还是昏迷， 有无大小便失禁状态，若是昏迷则需要检查一下瞳孔是否正常，分诊护士必须进 一步考虑引起昏迷的原因，并判断严重程度。③患者的皮肤：面色潮红可能有发 热或高血压症；皮肤湿冷、面色苍白，患者可能为循环容量不足、毛细血管收缩 应急反应所致；口唇、指甲发绀，提示为缺氧症状。④患者的体位：患者若不能 自由站立、行走、坐卧，则提示有急性疼痛、活动障碍；如弯腰屈膝按压局部， 则局部有疼痛；肢体不能自由活动，则肢体有伤痛；患者不能平卧、有气促，则 有心肺疾病急性发作的可能。 （2）倾听主诉：一般由急诊患者或家属诉说患者的主观感觉、发病情况。分 诊护士必须将繁杂的主诉症状进行分析，了解患者来院急诊的主要原因。如患者 起床时突然跌倒，神志不清伴呕吐；患者近两天来高热，有咳嗽咳痰；患者2 小时前突然感到阵发性腹痛；患者半小时前有胸痛、胸闷等。 （3）引导问诊：分诊护士根据初步了解的信息，进一步对患者、家属提出有 目的的提问，以便完善所需要的资料。诱导问诊的内容可以有发病的原因、诱发 的因素、过去的病史、本次疾病发作时伴随的症状、院前用药及治疗效果。例如， 一位急性胸痛患者来院急诊，分诊护士考虑患者是否有心绞痛时，可询问胸痛发 作的时间，以往有无冠心病史，有无类似发作史，患者胸痛的部位，发作时有无 胸闷、心悸，发病时是否服过药，用药后胸痛有无改善等问题。若患者胸痛为突 然发生，伴有呼吸困难、咳嗽，疼痛持续向肩、手臂放射，考虑可能发生自发性 气胸时，护士可询问患者发病前有无用力提物、剧烈咳嗽，有无慢性支气管炎、 肺大疱、肺结核病史及既往发作史。 （4）分诊体检：分诊护士对急诊患者作护理体检也是分诊的一个重要步骤。 在收集资料过程中，诱导问诊和分诊体检难分先后次序，可边做边查，也可视病 情决定先后次序。但仅限于时间，分诊体检仅限于与病情有关的部位做重点检查， 如监测生命体征，一般高热患者只测量体