4.输血急诊医学.pdf

输血 Blood transfusion Blood,a gift for life.Thank you.14 JUNE 输 血(Blood transfusion) 麻醉、无菌术、输血是现代外科学发展的三大因素 输血的作用：补充血容量、改善循环、增加携氧力、 提高血浆蛋白和改善凝血功能 我国每年用血量800吨 北京市 80吨 上海市 75吨 武汉市 70吨 包括输血液成份和血浆增量剂 献血—生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 2/40 血液 血液组成 血细胞成分 晶体物质溶液 血浆蛋白 正常人体血容量 男 性 65~70 ml/kg 女 性 60~65 ml/kg 新生儿 80~85 ml/kg 献血—生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 3/40 输血历史 1665年 英国 Lower 犬—犬 成功 1667年 法国 Denis 羊—人 法、英禁止输血 150年 1817年 英国 Blundell 人—人 成功 开创输血的新时代 1821年 血液抗凝研究 1901年 美国 Landsteiner 发现血型。 1915年 德国Lewisolhn 枸橼酸间接输血。 1943年 血液保存液 21 天 1957年 抗凝剂 28 天 献血—生命的呼唤。 World Blood Donor Day,14 June 4/40 第一节 输血的适应症 与注意事项 一、输血适应症 大量失血  ≤10% （500ml ）可代偿 10%～20%，参照Hb和HCT，胶体液+晶体液 ≥20% （1000ml），胶体液+晶体液+CRBC ≥30%，胶体液+晶体液+CRBC （半）+全血（半）  ≥50%，因输入较多库存血，须监测白蛋白、凝 血因子、血小板等 一、输血适应症 贫血或低蛋白血症 贫血Hb70g/L:输浓缩红细胞 (CRBC) →Hb90g/L 低蛋白血症:输血浆或白蛋白 重症感染 脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染 输注浓缩粒细胞 但浓缩粒细胞有巨细胞病毒感染、肺部合并症等， 应限制使用 一、输血适应症 凝血异常 凝血异常→输注新鲜的冰冻血浆 血小板减少症或血小板功能障碍者→输血小板 纤维蛋白原缺乏者→输纤维蛋白原或冷沉淀 甲型血友病者→输因子Ⅷ或抗血友病因子 一、输血适应症 适应证 输血标准 输注成分 携氧 血容量减少30% ～40% （成人约 红细胞和全血+ 低下 急性失 1500～2000ml） 晶体+胶体 血 Hb ＜70g/L （Hb ＞100g/L不需） 输悬浮红细胞 ①Hb ＜60g/L ，且缺氧症状； 浓缩红细胞 慢性贫 ②贫血重，虽无缺氧症状，但需 血 要手术治疗或待产孕妇 止血 9