2-意识障碍急诊医学.pdf

意识障碍 主要内容 • 概念 • 病因推断 • 病情评估不危险分层 • 诊断思路 • 救治原则 意识 • 意识由觉醒状态及意识内容两部分组成，前者指睡眠 呈周期性交替的清醒状态，后者指人的思维、情感、 记忆、知觉、行为等 • 脑干网状上行激活系统能刺激大脑皮质、维持其兴奋 性，使机体保持觉醒状态 • 大脑皮质负责思维、行为、记忆、情感呾注意等高级 神经活动，是意识内容活动的部位 • 皮质下结构对意识的清晰也十分重要 意识障碍 意识障碍是指对周围环境及自身状态的识别呾觉察能力 出现障碍，为急诊科常见的一类临床综合征，病因复杂 神经系统疾病 非神经系统疾病 脑血管病 急性感染性病变 颅内占位性病变 内分泌与代谢性疾病 颅脑外伤 物理性损害 脑弥漫性病变 病因推断-起病形式 急性起病 亚急性起病 逐渐发病 阵发性 一过 性昏迷 脑卒中 脑炎 颅内占位病变 间脑部位肿瘤 脑供血不足 AMI 脑膜炎 慢性硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 肝性脑病 药物中毒 尿毒症 颅脑外伤 病因推断-首发症状 剧烈头痛 高热、抽搐 精神症状 眩晕起病 蛛网膜下腔出血 脑炎 脑炎 后颅凹梗死 脑膜炎 额叶肿瘤 第四脑室肿瘤 脑出血 各系统严重感染 中毒性脑病 颅内感染 癫痫 颅内压增高 嗜睡 觉醒障碍 昏睡 轻度昏迷 意 昏迷 中度昏迷 识 障 深度昏迷 碍 意识模糊 意识内容障碍 谵妄 意识障碍的程度 嗜睡 最轻，患者处于持续的睡眠状态，轻微的刺激即可唤醒，醒 后能正确回答，停止刺激很快入睡 意识模糊 意识水平轻度下降，患者能保持较简单的精神活动，对时间、 地点、人物的定向力障碍 昏睡 觉醒功能严重受损，处于熟睡状态，较强刺激下可唤醒，醒 后语言含糊，答非所问，各种反射活动存在，停止刺激很快 入睡 昏迷 严重的意识障碍，觉醒状态及意识内容完全並失，任何刺激 均丌能唤醒 谵妄 特殊类型的