第七章 麻醉急诊医学.pdf

第八章 麻 醉 Anesthesia 教学 目的 了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 了解现代麻醉学的内容 掌握麻醉前准备和麻醉前用药的目的 掌握椎管内麻醉对机体的影响和并发症 了解麻醉的操作、用药和麻醉管理 基本概念 麻醉(Anesthesia、Narcosis):指用药物或其它 方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人手术疼 痛，保证病人安全，为手术创造 良好条件的 一门科学 现代麻醉学:包括临床麻醉学、复苏学、重症 治疗学(Intensive Cure Unit)及疼痛治疗学等， 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病 医学的综合性学科 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造 良好的工作条件。 第一节 概述 临床麻醉工作的内容，已经大大超出手 术的止痛范围，由于采用人工通气、低 温、体外循环、控制性降压等技术，使 心内直视手术，脏器移植和其它以往不 可能施行的手术成为安全可行，从而推 动了外科学的发展。 除临床麻醉外，危重病人的监测治疗、 急救复苏、疼痛治疗等都属于麻醉学的 范畴。 一、麻醉的分类及概念 全身麻醉:吸入、静脉、基础 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、 神经(丛)阻滞、椎管内麻醉 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合 二、麻醉前准备 术前访视 麻醉方法的选择和病人准备 麻醉前用药 基础麻醉 （一）术前访视 掌握病情 首先要复习病历。 重点了解心、肺、肝、肾、中枢神经系统等 主要脏器的功能状态，发现影响麻醉及手术 危险性的异常情况。 全面分析和估计病人对麻醉和手术的耐受性 和危险性，以便更充分地作好各项准备工作。 麻醉前病情分五类(ASA) I类:各器官功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:重要器官轻度病变，但代偿健全，耐受一般麻 醉和手术 III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对 麻醉和手术仍有顾虑 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，生命难以维持24小时，麻醉和手术 异常危险 Ø 急诊手术评级后加E （二）麻醉方法的选择和病人准备 选择原则:根据病情、手术性质和要求、麻醉方法等 进行全面估计。 病人准备 Ø改善营养状况，增强病人对麻醉和手术的耐受力。 Ø纠正生理功能紊乱，治疗潜在内科疾病。 Ø麻醉前12小时禁食、4小时禁饮。 Ø急症手术应适当准备，饱食病人不得不在全麻下 手术时，可先作清醒气管插管。 Ø消除病人对麻醉和手术的顾虑。 Ø器械和药品的准备。(麻醉机、全麻插管器械、椎 管内穿刺包、药品:麻醉药品、急救药品和特殊药 品) （三）麻醉前用药 麻醉前用药 目的： 常用麻醉前用药： 麻醉前的特殊用药: 麻醉前用药选择 : 注意事项： 麻醉前用药 目的 使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻 醉操作和减少术后肺部并发症。 抑制迷走神经反射，预防手术中发生呕 吐，心律失常或心跳骤停的意外。 麻醉前用药 安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅；松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、 扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有 糖尿病者给胰岛素等。 麻醉前用药注意事项 一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺 功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻 醉镇痛药。 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇 静药均应酌增。 甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药， 必须用者可选用东莨菪碱。 小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎 管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大。 基础麻醉 麻醉前在病房或手术室使病人神志消失 的一种辅助