11.2心电运动试验.pdf

心电运动试验 一．定义 通过观察受试者运动时的各种反应 （各种临床症状，呼吸、血压、心率等体 征，及心电图、气体代谢等），判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能和机体对运 动的实际耐受能力，是心脏负荷试验中最常用的一种。 二．操作内容 1.应用范畴 （1）协助临床诊断：主要用于：①冠心病的早期诊断；②鉴别心律失常；③ 鉴定呼吸困难或胸闷性质。 （2）确定功能状态：主要用于：①判断冠状动脉病变的严重程度及预后；②判 定心功能、体力活动能力和残疾程度。如WHO 标准是最大METS5 是残疾指标。 （3）指导康复治疗：主要用于：①确定患者进行运动的危险性；②为制定运 动处方提供依据；③协助患者选择必要的临床治疗，如手术等；④使患者感受 实际活动能力，消除顾虑，增强参加日常活动的信心。 （4）评定运动锻炼和康复治疗的效果。 2.适应证 凡符合上述应用范畴需求，同时病情稳定，无感染及活动性疾病，无明显步 态和骨、关节异常，患者精神正常且主观上愿意接受检查，并能主动配者均为适 应证。如有下肢关节或肌肉病变，可采用上肢运动来进行试验。 3. 禁忌证 病情不稳定者均属于禁忌证。 （1）绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、严重的左心功能障碍、血液 动力学不稳的严重心律失常 （室性或室上性心动过速，多源性室性前期收缩，快 速型房颤、三度房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛，近期心肌 梗死后非稳定期、急性心包炎，心肌炎，心内膜炎、严重的未控制的高血压、急 性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症、传染病和下肢功能障碍、确诊或怀疑主动 脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重 神经症。 （2）相对禁忌证：严重高血压 （高于200 mmHg/120 mmHg）和肺动脉高压、中 度瓣膜病变和心肌病、明显心动过速或过缓、中～重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞 型心肌病、心脏明显扩大、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、高度房室传导 阻滞及高度窦房阻滞、严重肝肾疾病、严重贫血及未能控制的糖尿病/甲状腺功 能亢进/骨关节病等、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经 肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症者、病情稳定 的心衰患者、重症贫血、明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病 变恶化。 4.类型 （1）按所用设备分类 1）活动平板试验：又称跑台或踏板试验 2）踏车运动试验 （自行车测力计） 3）台阶试验：如二级梯运动试验, 目前已很少应用。 (2）按终止试验的运动强度分类 1）极量运动试验 2）亚 （次）极量运动试验 3）症状限制运动试验 4）低水平运动试验 （3）按试验方案分类 1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验， 如台阶试验。 2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增强的运动试验，如 活动平板运动试验、踏车运动试验。 5.方案 （1）固定活动平板运动试验：是通过增加速度和坡度来增加运动负荷或强度。 固定活动平板的运动强度以VO2max表示。 1）改良Bruce方案：是通过同时增加速度和坡度来增加运动负荷，最大级 别负荷量最大，一般人都不会越过其最大级别。 2)Naughton方案；主要特点为运动起始负荷低，每级运动时间为2分钟， 负荷增量为1METs，对于重症患者较易耐受，适用于急性心肌梗死出院时检查及 心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。 3) Balke方案：速度保持不变，通过增加坡度来增加运动负荷，且递增 较均匀、缓慢，受试者易适应，适用于心肌梗死后的早期及心力衰竭或体力活动 能力较差的患者检查。 （2）踏车运动试验： WHO 推荐踏车试验方案 （3） Naughton 方案(适合较重患者) 特点: 起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs。它的总做功量较 小，需较长时间才能达到预期心率。重患者较易耐受，能较精确的判定缺血阈值。 2.踏车运动试验方案 WHO 推荐,方案参见下表。 每级3 分钟，蹬车的速度一般选择50～60 周/分。 6.操作程序及注意事项 （1）试验开始前 1）描记受试者12 导联心电图和3 通道监测导联心电图。并测量测 基础心率和血压作为对照。 2）皮肤处理