任务十二 心肺复苏术.pdf

《急危重症护理技术》电子书 任务十二 心肺复苏术 一、心肺复苏的基本程序 心肺复苏的基本程序是C-A-B,分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。成 人基础生命支持 （BLS）具体的操作流程如下： 1.快速判断 在评估环境安全、做好自我防护的情况下，快速识别和判断 心搏骤停。 （1）综合分析判断环境：在眼睛看、耳朵听、鼻子闻，并综合分析的基础上 判断环境是否安全，环境安全可以进入现场救人：若环境不安全先解除不安全因 素或将患者脱离危险环境，同时根据现场条件尽可能做好自身防护。 （2）通过 “轻拍重喊”判断患者反应：采取轻拍患者双肩，靠近耳边大声呼 叫，观察患者有无反应判断意识，同时通过观察口唇、鼻翼和胸腹部起伏情况判 断有无呼吸或有效呼吸，应在10秒内完成。 （3）启动急救反应系统：通过 “轻拍重喊”若患者无反应需立即启动急救反 应系统，若无呼吸或存在无效呼吸需立即实施CPR，向他人快速求救并获取体外 自动除颤仪 （automatic extermal defibrillator,AED），如果现场有AED，可 考虑实施体外除颤；院内应呼叫其他医护人员并快速获取体外除颤仪。置患者于 复苏体位，即仰卧于硬质平面上，头、颈部应与躯干保持在同一轴面上，将双上 肢放置在身体两侧，解开衣服，暴露胸壁。 2.循环支持 （circulation,C） 是指用人工的方法挤压心脏产生血液流动， 目的是为心脏、脑和其他重要器官提供血液灌注。 （1）判断大动脉搏动：非专业人员不需检查动脉有无搏动，时间不超过 10 秒。成人检查颈动脉，方法是并拢右手的示指和中指，从患者的气管正中部位向 旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动。儿童可检查股动脉，婴儿 可检查肱动脉或股动脉。如果触摸不到动脉搏动，说明心搏已经停止，应紧急进 行胸外按压。 （2）胸外心脏按压：是对胸骨下段有节律地按压，产生血流能为大脑和心肌 输送少量但却至关重要的氧气和营养物质。 ①按压部位的确定：成人和儿童的按压部位在胸部正中，胸骨的下半部，两 乳头连线中点的胸骨处；婴儿按压部位在两乳头连线中点下一指处。 ②胸外按压方法：操作者一只手的掌根部紧贴患者两乳头连线中点胸骨处， 另一只手掌根叠放其上，两手手指交叉相扣，手指尽量向上，避免触及胸壁和肋 骨，按压者身体稍前倾，双肩在患者胸骨正上方，肩、肘、腕关节呈一条直线， 按压时以髋关节为支点，应用上半身的力量垂直向下用力快速按压。儿童可用单 手按压，婴儿用两个手指进行按压。 ③按压的频率和深度：成人按压频率每分钟至少100次，胸骨下陷至少5cm， 8岁以下儿童患者按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，儿童大约为5cm,婴儿大 约4cm,按压频率每分钟至少100次。 1 ④按压和放松时间：按压和放松所需时间相等，要保证每次按压后胸部回弹 到正常位置，但手掌根部不能离开胸壁。 ⑤尽量减少胸外按压间断，或尽可能将中断控制在10秒钟以内。 ⑥在现场连续给予30次胸外按压后进入下一环节开放气道。 3.开放气道 （airway,A）首先松解患者的衣领及裤带，清除口中分泌物、呕 吐物、固体异物、义齿等，然后按照以下手法打开气道： （1）仰头抬颏/颌法 （headtilt-chinlift）：适于没有头和颈部创伤的患者。 方法是指将左手肘关节着地，小鱼际置于患者前额，使头后仰，右手的示指与中 指置于下颌角处，抬起下颏 （颌），使下颌角和耳垂的连线与地面成一定角度， 0 0 0 成人90，儿童60，婴儿30 。 （2）托下颌法 （jaw thrust）:此法用于疑似头、颈部创伤者，操作者站在 患者头部，肘部放置在患者头部两侧，双手同时将患者两侧下颌角托起，将下颌 骨前移，使其头后仰。 4.人工呼吸 （breathing,B）如果患者没有呼吸或无效呼吸，应立即做口对 口 （鼻）、口对面罩、球囊对面罩或人工气道等人工呼吸方法。无论采用何种方 法，每次通气应维持1秒钟以上，使胸廓明显隆起，保证有足够的气体进入肺部。 （1）口对口 （鼻）人工呼吸：①采取口对口人工呼吸时，注意应用合适的 通气防护装置，既能保证通气效果又能有效保护施救者。②施救者用按于前额一 手的拇指和示指，捏闭患者的鼻