5无创机械通气.pdf

无创机械通气 主要内容 • 基本原理 • 通气模式 • 适应证 • 禁忌证 • 并发症 无创通气 • 无创通气与有创通气最根本的区别在于人-机连 接方式，前者无需建立人工气道，后者需建立人 工气道 机械通气原理 • 机械通气是正压呼吸，在吸气时利用一个大于大气压的压力 把气体强行压入肺内，人为的建立肺内外压力差，因此压力 越大，潮气量也就越大 • 呼气时依靠胸廓和肺脏的弹性回缩力将肺内气体排出，完成 一个完整的呼吸周期 通气模式选择 • 自主呼吸模式（S 模式） 呼吸机与病人的呼吸频率保持 完全同步，若病人自主呼吸停止， 则呼吸机也停止工作，试用于自 主呼吸稳定的患者 通气模式 • 时间控制模式（T 模式） 需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出 • 自主呼吸/ 时间控制自动切换模式（S/T） 在自主呼吸时以 S 模式进行，在设定时间内无自主呼吸时则 强制通气。用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者 通气模式 • 持续气道正压通气（CPAP 模式） 常用于 I 型呼吸衰竭 患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提 供一个相同的压力，防止气道萎陷，增加功能残气量；降低 心脏跨壁压，从而降低心脏前后负荷，改善 LVEF 无创通气 优点 缺点 • 无需插管 • 无法行有效气道管理 • 保留正常生理功能 • 胃肠胀气 • 保留上气道的温化、湿化 • 难以提供精确的通气支持 和免疫功能 • 口罩/面罩压迫和鼻梁皮肤损伤 • 不需镇静剂 • 口罩/面罩不能密闭，漏气 • 上机与停机灵活 NIPPV应用指征 COPD患者呼吸频率＞24次 疾病的诊断和病情可逆性 /min 评价适合使用 CHF患者呼吸频率＞30次 /min 轻中度呼吸衰竭患者 动用辅助呼吸肌 需要辅助通气的指标 或 胸腹矛盾运动 pH ＜7.35 ，PaCO2 ＞ 45mmHg或 氧合指数＜200mmHg 禁忌证 • 缺乏气道保护能力 • 无自主呼吸或自主呼吸微弱 • 无法应用面罩 • 无法配合 • 食道、上消化道手术后 • 合并严重肺外脏器功能不全 并发症 • 口咽干燥 • 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤 • 恐惧（幽闭症） • 胃胀气