肠梗阻的诊断和治疗.pdf

肠梗阻的诊断和治疗 肠梗阻的诊断 • 病史：黏连性肠梗阻，多数患者都有腹部手术史，或者曾有过腹 痛史 • 症状：阵发性腹部绞痛，腹胀、呕吐、肠鸣音增强 化验室检查 • 血常规：晚期由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白、血 细胞比容都可增高 • 血生化：高位梗阻，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯 与代谢性碱中毒。在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代 谢性酸中毒 • 尿常规：晚期，如无适当的治疗，可出现尿量减少、尿比重增加 甚至出现急性肾功能障碍 • 血气分析：腹胀明显，膈肌上升影响呼吸时，也可出现低氧血症 与呼吸性酸中毒或碱中毒，可随病人原有肺部功能障碍而异 X线检查 CT检查 腹腔穿刺 • 根据穿刺液的性质可以间接推断肠梗阻的程度和类型。 • 血性腹水，则提示绞窄性肠梗阻导致肠坏死 • 穿刺液含肠内容物，排除误穿肠腔，则提示肠梗阻导致肠管过度 膨胀，出现肠破裂 肠梗阻的治疗 • 包括非手术治疗和手术治疗 • 治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病 情严重程度而定 • 首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情 况 非手术治疗 • 胃肠减压：多采用鼻胃管。可以减轻胃肠道的积留气体、液体， 减轻肠腔膨胀，减轻水肿，利于肠壁血液循环的恢复 • 纠正水、电解质与酸碱失衡这是急性肠梗阻最常见的生理紊乱。 • 抗感染：肠梗阻后肠壁循环有障碍，肠粘膜屏障功能受损而有肠 道细菌易位，或肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。 • 其他治疗：腹胀后影响肺功能，可以吸氧。为减轻胃肠道的膨胀 可给予生长抑素以减少胃肠也得分泌量。 • 保守治疗期间应严密观察病情变化，如果出现手术指征，及时手 术 手术治疗 • 目的：解除梗阻，去除病因 • 手术方式：可根据病人的情况与梗阻部位、病因加以选择 手术方式 • 单纯解除梗阻的手术：包括肠黏连松解，肠扭转复位，切除黏连 条索带等 • 肠切除吻合术：包括肿瘤导致的梗阻，有肠绞窄坏死的梗阻 • 肠短路手术：当梗阻部位切除困难时，或是黏连广泛难以剥离， 同时肠管无坏死时，可以行梗阻肠管远近端做短路吻合，旷置梗 阻部位 • 肠造口术或肠外置术：梗阻部位病变复杂，或患者情况差，不允 许行复杂手术，可在肠梗阻近端肠管作肠造口术以减压。二期再 行手术重建肠管的连续性