四肢骨折骨折概论.pdf

四肢骨折概论 骨折的定义 一、定义Definition 骨骼的连续性中断 骨折的原因 一.暴力因素 直接暴力 间接暴力 二.积累性劳损 三.骨骼疾病 骨折段移位 移位类型 （displacement ） 成角移位 （angulation) 侧方移位(lateral) 缩短移位( overlap) 分离移位( bayonet apposition) 旋转移位（rotation ） 造成移位的影响因素 1 外界暴力的性质、大小及作用方向 2 肌肉的牵拉 肱骨骨折在胸大肌止点上、下、三角肌止点 之下各不相同。 3骨折远侧端的肢体重量 4 不恰当的治疗和搬运 骨折的分类 1 闭合性骨折（closed fractures) 骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端不与外界相通 2 开放性骨折 （open fractures) 骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折端与处界相通。 如骨盆 骨折伴膀胱、尿道破裂 3 不完全骨折(incomplete fractures) 裂缝骨折(crack fracture)青枝骨折(greenstick fracture) 4 完全骨折(complete fractures) 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨 折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骺分离 骨折的临床表现及X线检查 一、临床表现（clinical manifestation） （一）全身表现 1 休克（shock) 骨盆骨折，出血 量可大于2000ml 2 发热(fever) 一般小于38℃ （二）局部表现 1 骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 2 骨折的专有体征 （1）畸形(deformity ) （2 ）异常活动(abnormal movement ) （3）骨擦音或骨擦感(bony crepitus) 具以上三个体征之一，即可诊断骨折 二、骨折的X线检查 1 对骨折的诊断和治疗具有重要价值，凡怀疑为骨 折者均应常规进行X线检查，以了解骨折的类型 、移位，指导治疗。 2 一般摄包括邻近关节的正侧位片。 特殊：跟骨轴位、掌骨斜位等 3 轻微骨折，伤后2周复查，骨折端吸收，出现骨折 线，如腕舟骨。 4 CT 或MRI 髋臼骨折，股骨头骨折，青枝骨折， 跟骨骨折，脊柱骨折 影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 1 年龄 儿童快于成人。 股骨骨折：新生儿2周，成人3月 2 健康状况 慢性疾病如糖尿病、恶性肿 瘤、骨质疏松等时间延长。 （二）局部因素 1 骨折的类型和数量：螺旋形、斜形快 2 骨折部位的血供：是影响骨折愈合的重要因素。 有4种情况。 （1）两骨折端血供均好,多见于干骺端骨折。如 桡骨远端骨折 （2 ）一骨折端血供差。胫骨中下1/3骨折 （3 ）两骨折端血供均差。胫骨中下1/3、中上1/3同 时骨折 （4 ）骨折端完全丧失血供。股骨颈囊内骨折 3 软组织损为伤程度 4 软组织嵌入 5 感染 （三）治疗方法的影响 1 反复多次的手法复位 ：损伤软组织和骨外膜，不 利于愈合。 2 切开复位：致骨折延迟愈合或不愈合。 3 开放性骨折，清创时摘除碎骨片过多。 4 骨折行持续骨牵引，力量过大，引起骨折分离。 5 骨折固定不牢固。 6 过早和不恰当的功能锻炼。 骨折的急救