心悸鉴别与救治.pdf

心悸鉴别与救治 1 主要 内容 • 概述 • 病因 • 鉴别诊断 • 诊治流程 • 急诊救治 2 概 述 1. 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感， 也是一种较为常见的急诊就诊症状 2. 心悸时，心率可快，可慢，可有心律失常， 心跳次数和心脏节律均正常者也可以有心悸 3 主要 内容 • 概述 • 病因 • 鉴别诊断 • 诊治流程 • 急诊救治 4 病 因 1. 心律失常(arrhythmia) 2. 心肌收缩力增强 3. 自主神经功能紊乱 5 1.心律失常  快速性心律失常 窦速 阵发性室上速 房颤 （atrial fibrillation, AF ）室速  缓慢性心律失常 窦缓 病窦 II°房室传导阻滞 （AVB ） III°AVB  其他心律失常 房性期前收缩 （房性早搏）房室交界区性期前收缩 室性期前收缩 （室性早搏） 6 2.心肌收缩力增强  生理性原因 健康人在剧烈运动、大量饮酒、吸烟、饮浓茶或咖啡或精神过度紧 张之时； 应用某些药物如麻黄碱、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲 状腺片等  病理性原因 心血管疾病：感染性心内膜炎、心肌炎、心包炎、心肌病、脚气性 心脏病 非心血管疾病：贫血、高热、甲状腺功能亢进、低血糖发作、嗜铬 细胞瘤、胸腔积液、气胸、活动性肺结核、腹水、肠梗阻 7 3. 自主神经功能紊乱  心脏神经症等 心脏神经症亦称心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，以心悸、 胸痛、气短、乏力为主要表现，伴有其他神经症为特征，查体和化验 检查通常没有器质性病变的阳性发现，是临床上常见功能性疾病之一 8 主要 内容 • 概述 • 病因 • 鉴别诊断 • 诊治流程 • 急诊救治 9 鉴别诊断 • 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查 10 鉴别诊断-病史 • 既往病史 – 询问患者有无心血管疾病（如高血压、冠心病、心脏瓣膜病 等），内分泌疾病（甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等）、肾脏