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休克的初始治疗 休克的最初处理-复苏治疗 VIP rule 通气ventilate (oxygen administration) 输注infuse (fluid resuscitation) 心泵pump (administration of vasoactive agents) 液体复苏  1、液体种类：晶体或胶体，先晶体后胶体 NS,乳酸（醋酸）林格氏液；白蛋白，血浆 2、液体速度：300-500ml/20-30min 30ml/kg,第一小时  3、液体目标：血压和尿量改善，血乳酸下降 4、安全范围：避免肺水肿 休克的分期救治 挽救 最优 稳定 降阶梯 可接受的最低Bp 适当的O2 器官支持 脱离血管活性药物 关注 CO，SvO2和乳酸最 挽救生命的测量 并发症最小化 液体负平衡 优化 早期充分复苏晚期限制复苏：病死率下降 Murphy CV, Schramm GE, Doherty JA, et al. The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock. Chest, 2009, 136(1):102–109. 血管活性药物 Vasoactive Agents  去甲肾上腺素: 兴奋血管α 受体，适度β 受体激动 作用，维持CO,提高MAP,对心率和CO几乎没有影 响。0.1-2μg /kg/min  多巴胺：小剂量是β肾上腺素能效应，大剂量是α 肾上腺素能效应，极低剂量是多巴胺受体作用(3 μg/kg/min,选择性扩张肝肾血管床）  肾上腺素：小剂量是β肾上腺素能效应，大剂量是 α肾上腺素能效应。增加心率失常的发生率，降低 脾脏血流，提高血乳酸水平（提高细胞内代谢） 多巴胺与去甲肾上腺素的比较 N Engl J Med 2010;362:779-89. 药物 多巴胺 去甲肾上腺素 P值 病例数 858 821 剂量 20 0.19 28天死亡率 52.50% 48.50% 0.31 心律失常事件 24.10% 12.40% ＜0.001 低血容量休克 138 125 0.84 心源性休克 135 145 0.03 脓毒性休克 542 502 0.19 10 N Engl J Med 2010;362:779-89. 目标高血压与目标低血压的比较