项目三 任务1 腹部检查.ppt

? 医 生： 站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢 , 与肋 缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘 指向肋缘，自右前上棘平面开始 , 逐渐向上 移动触诊。 1. 单手触诊法 【图片展示】 用左手 托住受检者的右腰部，大拇指张开置 于肋部。 右手 的触诊方法同前 2. 双手触诊法： 【图片展示】 3. 肝脏钩指触诊法 检查者位于受检者右肩旁 , 面向其足部，将右手掌搭 在其右前胸下部 , 右手第 2 ～ 5 指弯曲成钩状 , 嘱受检者 做深呼吸运动 , 检查者随吸气而更进一步屈曲指关节 , 这样指腹容易触到下移的肝下缘。 【图片展示】 大小 质地 边缘 表面状态 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 ? 触及肝脏应注意肝脏 : 肝 脏： 1. 正常成人肝脏一般触不到 , 但腹壁松软的瘦 者深吸气时可触及肝脏 ( 肋下 1CM 、剑突 3CM) 、表面光滑、质软、无压痛。 2. 肺气肿、右胸腔大量积液、内脏下垂时使肝 脏下移 , 亦可触肝下缘 , 但肝浊音上界下移。 3. 弥漫性肝肿大 : 见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等。 4. 局限性肝肿大： 见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等。 5. 肝脏缩小： 见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化。 ? 方 法： 平卧位触诊 : 医生的 左手 绕过病人前腹壁，将手掌 置于左腰部第 7-10 肋处，试将脾从后向前托起。 右 手 平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至 上逐渐向肋方向移动，并呼吸配合，触诊要领与触 诊肝脏方法相同。 （四）脾脏触诊 【图片展示】 右侧卧位触诊： 如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧 卧位，再如前法检查。 【图片展示】 脾脏肿大测量法动画示意图 ? 正常人的脾脏不能触及 ? 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降 可触及脾脏。 ? 轻度脾脏肿大见于 : 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、亚急性 细菌性心内膜炎、败血症和 SLE 。脾脏质地柔软 ? 中度脾脏肿大见于 : 肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性 黄疸等 . 脾脏质地一般较硬 ? 高度脾肿大见于： 慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症 等。 肝 脾 触 诊 法 方 法： 可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊 相同。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。肿 大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及肿大胆 囊呈梨形或卵园形、张力较高的包块 , 可随呼 吸上下移动 , 质地视病变性质而定。 （五）胆囊触诊 【图片展示】 Murphy 征检查 用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气， 如在吸气过程中因疼痛而突然停止，称 (Murphy) 征阳性 ，可见于急性胆囊炎 【图片展示】 ? 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于 急性胆囊炎。 ? 胆囊肿大，有实性感、可见于 胆囊结石 或胆囊癌。 ? 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称 (Courvoisier) 征阳性， 见于 胰头癌。 医生以 左手掌 托住右腰部并向上推起， 右手掌 平放在右上腹部，手指方向大致 平行于右肋，于患者吸气时 双手夹触 肾 脏。 （六）肾脏触诊 【（左肾）诊触脏肾】 【（右肾）诊触脏肾】 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肾脏尿路压痛点 前面 肋腰点 背面 肋脊点 肾脏疾病压痛点 肋脊点 肋腰点 肾压痛点检查动画示意图 ? 肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 ? 正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。 临床意义 （七）腹部包快 1. 正常腹部触及的器官 1. 腹直肌 2. 腱划 3. 右肾下 极 4. 盲肠 5. 椎体 6. 胀大的 膀胱 7. 腹主动脉 8. 横结肠 9. 乙状结肠 10. 骶骨岬 11. 妊娠的子宫 2. 异常腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎 性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的 : 位置、大小、形态、硬度、压 痛、搏动、移动度、与邻近的关系。 用手触击腹部可有液 波震颤，腹水 3000- 4000ml 即可阳性 （八）液波震颤 方 法： 令病人平卧，医生用一 手掌面 轻贴 病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其 手 尺侧 ，沿正中线压于腹壁。医生用 另一支 手 轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即 可通过液体传至对侧被手感之，此法用于 检查大量腹水患者。 【图片展示】 系统体格检查—腹部检查 临床诊断基本技能 LOGO 临床诊断基本技能 学习重点： 腹部脏器的检查（内容、方法、 步 骤及临床意义）。 学习难点： 腹部脏器的触诊。 目的要求： 1. 掌握腹部的检查方法。 2. 熟悉腹部常见体征与临床意义。 3. 了解腹部体表划线、分区。 分 区