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休克概述 休克（shock）是由各种强烈致病因素所致的机体有效 循环血量急剧减少、组织灌注不足导致的组织细胞缺血 缺氧、各重要生命器官的功能障碍及结构损伤的病理生 理过程，以急性循环障碍为主要临床特征 晕厥？血压？ 休克发生的共同基础 组织有效循环血量减少 休克发生的病生理机制 微循环障碍  休克的本质问题 组织细胞的缺氧  休克复苏治疗的根本目标 纠正组织缺氧，恢复组织细胞的功能，恢复内环境  休克治疗阶段性目标 恢复有效循环血量，保证重要器官灌注，改善组织细胞缺氧  休克治疗原则 病因治疗，积极补充血容量，血管活性药和正性肌力药物... 维持机体有效循环的因素 血容量充足 正 常 血 心泵功能正常 液 循 环 血管床容量正 常 5 血流动力学分类 1975年WEILMH提出  低血容量休克hypovolemic shock  分布性休克distributive shock  心源性休克cardiogenic shock  梗阻性休克obstructive shock 休克的发生机制 N Engl J Med 2013;369:1726-34. 7 血流动力学特点  低血容量性休克：CVP、CO、BP低，外周阻力高 “三 低一高”  感染性休克： 高排低阻：外周阻力低，心输出量高； 低排高阻：外周阻力高，心输出量低；低排低阻  过敏性休克：外周阻力显著降低，心输出量急剧减少， 动脉血压骤降  心源性休克：心输出量急剧下降，血压降低，外周阻力 高  梗阻型休克：心排出量减少，外周阻力增加，平均动脉 压降低 休克的识别与诊断  1、临床表现 2、血流动力学 3、生物化学  低灌注：3 “窗口”皮肤紫绀、花斑、毛细血管充 盈时间2秒；肾脏（尿量＜0.5/kg/h）；意识 （迟钝、方向感错误、混乱）  低血压：收缩压＜90mmHg,MAP ＜70mmHg 伴心率快  高乳酸：细胞代谢异常，Lac ＞2.0mmol/L 休克的识别与诊断 2016急性循环衰竭中国急诊临床实践丏家共识