脊柱骨折急诊医学.pdf

脊柱骨折 脊柱骨折 Fractures of the spine • 十分常见，32块椎骨，24 个运动节段。占全身骨折 的5 ％-6 ％，胸腰段骨折多 见。 • 包括7节颈椎、12节胸椎 、5节腰椎 • 脊柱骨折可并发脊髓或马 尾神经损伤导致瘫痪，能 影响呼吸危及生命。 解剖概要(Anatomy) • 椎骨椎体 附件椎弓根 椎 板 上、下关节突 棘 突 横 突 ◆生物力学功能 生理活动 载荷传递 保护脊髓 病因 （Cause ） ◆高处坠落伤 ◆车祸伤 ◆重物落下打击伤 ◆运动损伤 ◆直接暴力伤 2 脊柱骨折的分类 1、压缩骨折 脊柱前柱损伤，不损伤中 柱，脊柱仍保持稳定。 2、爆裂型骨折 前柱、中柱和后柱同时损 伤，脊柱不稳，出现创伤 后脊柱后突和损伤脊髓而 产生神经症状。 3、撕脱骨折 在过伸过 屈中韧带附着点撕脱骨折 4、Chance骨折 椎体水平状撕裂损伤。 可发生上一节椎体向 后移位。不稳定骨折 ，临床上较少见。 5 5、脊柱骨折-脱位 Fracture-dislocation 又名移动性损伤。三 柱均毁于剪力。平面 通常在椎间盘。可有 关节交锁。损伤极为 严重，脊髓损伤难免 脊柱骨折的治疗 一、上颈椎骨折的治疗 ①环椎前、后弓骨折（Jefferson骨折） 第一颈椎双侧前、后弓骨折：X线片上 难发现，CT最为清晰。 目前以Halo-vest外固定为主，也可以头 颈胸石膏固定12W • ②寰枢椎脱位：寰枢横韧带、翼状韧带 、齿状突尖韧带断裂。 目前以Halo-vest外固定为主，也可以寰 枢椎融合 Halo-vest 寰枢椎脱位 寰枢椎脱位 （3 ）齿状突骨折分型 Ⅰ齿突尖撕脱骨折。稳 定，并发症少。 Ⅱ齿状突基部、枢椎体 上方横形骨折。多见 ，不愈合率高达70 ％ 。多需手术。 Ⅲ枢椎体上部骨折，累 及枢椎的上关节突， 稳定，血供好，愈合 率高。 （4 ）枢椎椎弓骨 折： 以往多见于缢 死者，又名缢死者骨 折。 (Axis/Vertebra dentata) 又名 Hangman骨折 下颈椎骨折的治疗 1、曲屈压缩骨折C4-6 4 、颈椎后部结构骨折- 单纯楔性压缩骨折 无脊髓损伤可支具固 定8-12W 支具固定8-12W 5、过伸损伤 2、爆裂骨折：前路手术 植骨内固定 合并脊髓过伸损伤以及 3、双侧椎间关节脱位： 椎管狭窄可以后路椎