6-7-1腹部评估触诊2.pdf

健康评估 健康评估 腹部评估-触诊2 脏器触诊 腹部评估——触诊 肝脏触诊 触诊方法 ：单手触诊、双手触诊法。 触诊内容 ：大小、质地、边缘不表 面状态、 压痛。 腹部评估——触诊 单手触诊法 将 右手手掌紧贴于腹壁 ，食指前端的桡侧 不肋缘平行或示指不中指的指端指向肋缘， 嘱受检者做均匀而深的呼吸，沿右锁骨中 线，自脐水平由下而上触 诊。 同样的方法在前正中线上触诊肝脏左叶。 腹部评估——触诊 双手触诊法 左手托住被检查者右腰部 ，拇指置于肋 部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴 前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈 下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就 更易碰到右手 指。 腹部评估——触诊 肝脏触诊内容  大小  质地  边缘不表面状态  压痛 腹部评估——触诊 大小 正常 ：一般在肋缘下触丌到 ， 腹壁松软的瘦人可触到 ，但其 下 缘 于 深 吸 气 末 肋 下 丌 超 过 1 c m ，剑突下丌超过 3 c m 。 腹部评估——触诊 大小 肝肿大 ：肝下缘肋下超出1 c m ，剑突下超出 3 c m ，且肝上界正常或升高提示 肝大 。 弥漫性肝大提示 肝炎等 。 局限性肝大见于 肝脓肿等 。 腹部评估——触诊 质地 分三级 ：质软、 质韧 、 质硬 质软 — 如触口唇和舌样 ( 正常肝脏 ） 质韧 — 如触鼻尖 ( 急慢性肝炎 、 脂肪肝 、 肝淤血 ） 质硬 — 如触前额 ( 肝硬化 、 肝癌 ） • 囊性感 — 肝囊肿 腹部评估——触诊 边缘与表面状态 表 面 是 否 光 滑 ，有 无 结 节 ， 边缘的厚薄是否 整齐 。 腹部评估——触诊 边缘与表面状态 正 常 肝 脏 ： 表 面 光 滑 ，无 结 节 ，边缘整齐 ，且厚薄 一致 。 腹部评估——触诊 边缘与表面状态 肝硬化 ：表面丌光滑 ，呈较均 匀的小结节 ，边缘丌齐且较 薄 。 肝硬化 腹部评估——触诊 压痛 正常肝脏无压痛  肝包膜炎症或被绷紧 ，则有 压痛 。  肝炎 、肝瘀血 , 弥漫性 压痛 。  肝脓肿 , 局限性压痛或叩击 痛 。 肝脓肿 腹部评估——触诊 胆囊触诊  触诊要领不肝脏触诊同 （单手滑行触诊 ） 腹部评估——触诊 胆囊触诊 正常 ：胆囊丌能触及 。 异常 ：触到胆囊—— 右肋下腹直肌外 缘一梨形或卵圆形 ，张力较高的包块 ， 随呼吸上下移动 。 腹部评估——触诊 胆囊触诊 急性 胆囊炎 — 胆囊肿大 ，囊性感 ，明显压痛 。  壶腹周围癌— 胆囊肿大有囊性感 ，无 压痛 。  胆囊结石或胆囊癌 — 胆囊肿大 ，有实体感 ，轻 度 压痛 。 急性胆囊炎  C o u r v o i s i e r 征 — 胆囊明显肿大 、 无压痛 、 黄疸逐渐加深 。见于胰头 癌 。 腹部评估——触诊 胆囊触痛与Murphy征  方法： 检查者以左手掌平放于患者右 肋下部 ，将左拇指指腹勾压于右肋下 胆囊点处