3.3心包和胸膜的解剖.pdf

c 目 o n 一 心包的解剖 t e 录 n t s 二 胸膜的解剖 心包的解剖 （1）心包概念：为一闭合的 纤维浆膜囊 ，包裹心和出入心 的大血管根部 ，由纤维心包和 浆膜心包组成。 （2）纤维心包：位于外层 ， 是一底大 口小的锥形囊 ，囊 口 在心的右上方与出入心的大血 管外膜相延续 ，囊底对向膈中 心腱并与之愈着。纤维心包可 分为胸肋部、外侧部、膈部和 后部。 （3）浆膜心包：分 为脏 、壁 心包壁层 两层 ，二层在 出入心的大血管 根部互相移行 ，壁层与纤维心 包紧密相连 ，脏层紧贴心肌层 表面 （即心外膜 ）及 出入心大 血管根部的外面。 （4）心包腔：为浆膜心包脏、 心包腔 壁二层互相转折 围成的狭窄而 密 闭的腔隙。腔 内含少量浆液 （即心包液）。 心包脏层 心包摩擦音 （5）心包窦：心包腔在某些部位形成隐窝。 横窦：位于升主动脉、 肺动脉与上腔静脉、左 心房之间的部分 斜窦：位于心底后面 ， 两侧肺上、下静脉 ，下 腔静脉 ，左心房后壁与 心包后壁之间。 心包前下窦：浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔隙。位置较低 ， 心包积液时，液体首先积聚于此 ，心包穿刺时常在左剑肋角处进针。 心包前下窦 （6）心包的毗邻 心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体 后面有主支气管、食管、胸 和第2-6肋软骨相邻 ，并有纤维 导管、胸主动脉、奇静脉和 结缔组织与胸骨体后面相连 ，称 半奇静脉。 胸骨心包上、下韧带。 胸导管 主支气管 2-6肋软骨 胸主动脉 奇静脉 食管 半奇静脉 两侧为纵隔胸膜 ，并有膈神经和心包膈动、静脉 自上而下穿行于 心包与纵隔胸膜之间。 心包膈动、静脉 膈神经 纵隔胸膜 上方有升主动脉、 肺动脉干及上腔 上腔静脉 静脉。 升主动脉 下面邻膈和下腔 静脉 ，并与膈中 心腱紧密愈合 膈 膈中心腱 胸膜的解剖 （1）胸膜：属于浆膜 ，分为脏胸膜和壁胸膜。 脏胸膜：被覆于肺的表 面 ，与肺紧密结合 ，并 伸入叶间裂内。 脏胸膜 壁胸膜：贴附在胸内筋 膜内面、膈上面和纵隔 侧面 ，并突至颈根部。 壁胸膜 壁胸膜分为4部：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。胸膜顶突向 锁骨内侧1/3段上方2-3 cm，上面覆以胸膜上膜 ，起固定和保护作用。 （2）胸膜腔：为脏、 壁胸膜在肺根处相互 延续共同围成的密闭 窄隙，左右各一 ，腔 内为